检验科质量管理质控失控分析制度

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1、检验科质量管理质控失控分析制度目的：检验质量是提高医院诊疗基础，直接指导临床工作。因此，检验质量是生命。为了保证检验质量地准确性，防止检验结果失控，同时纠正失控结果，特制定此方案：失控管理小组组长：丁艳萍副组长：卫洁组员：孔雪芳刘海清靳四海麻琳一、临检各项检验项目：严格室内质控并均合格，对失控项目积极查找失控原因。如查找试剂质量、质控液是否有问题、仪器稳定性、实验室温度湿度、酸碱度，对查出的问题，及时改进，尽快纠正失控结果，同时做好失控讨论记录；二、生化各项检验项目：严格室内质控并均合格，对失控的检验项目要及时纠正，查找出导致失控的原因。如试剂质量、质

2、控液是否有问题、仪器故障、实验室环境，包括温度、湿度、酸碱度。试管、吸管是否矫正，实验员是否按照标准的操作规程进行全过程，对查出的相关问题及时改进，同时做好失控讨论记录；三、免疫各项检验项目：严格执行室间室内质控，对每一项检验都必须有阴、阳对照、空白对照，对失控标本重复检查，查找失控原因。如试剂质量是否严格执行操作规程、实验温度、时间、酸碱度、标本处理是否合格等。及时纠正失控结果，同时做好失控讨论记录；四、细菌各项检验项目：严格执行操作规程，使用质量高的检验试剂，对可疑失控标本，查找原因，是否有交叉污染，或标本错误或接种错误，等等及时纠正错误并做好记录

3、。检验报告的查对制度一、检查工作人员在收到检验申请单后，逐项查看申请单填写是否齐全，对缺项或填写不清申请单应退回病房请医生纠正。二、根据化验单申请要求，需要到临床科室采集标本时，在采集前应严格做好三对：对姓名、对床号、对检验项目，防止差错发生。三、检验报告单填写要规范，中文形式报告，字迹要清楚、工整，证明正常参考值，不得随意涂改。四、报告单在发出之前，检验者和复核者应严格审查防止漏报错报，并有检验者和复核者签字同时登记备查，登记本应长期保存。五、病房及部分门诊检验报告单全科统一发放，每天下午检验报告单经消毒后，送临床各科及门诊咨询台并有下送登记。六、门

4、诊、病房个别化验单有丢失者，如确需要，应给予查找原始登记，补发检验报告单检验科物品洗刷消毒制度各类检验用物品，因使用后污染有细菌、病毒等病原微生物，为保证检验人员不受感染，不污染环境，保证检验质量，特制定本制度。一、全科物品的洗刷、消毒统一由一人负责，设立专门洗刷消毒间，定期定时对检验物品洗刷和消毒。二、抽血用一次性注射器和一次性塑料试管，全科统一手机后送焚化炉焚烧消毒。三、玻璃物品用自来水冲洗后，浸泡硫酸—重铬酸钾清洗液24小时，而后自来水多次冲洗，干烤箱120度4小时烤干消毒。四、细菌室检验用品使用后高压灭菌（15P20’）自来水冲洗，洗衣粉刷洗，

5、120度4小时烤干消毒。五、其他不宜泡酸、高温的物品，应先浸泡84消毒液后用自来水冲洗。六、定期检查物品洗刷消毒质量，不合格物品应重新洗刷消毒。标本管理制度一、各种检验标本应严格按照有关要求留取，不得违反。检验标本分别由病房工作人员和建议人员采取。二、每日标本要有明确接受登记和处理登记。三、对于病房采取的标本，检验人员应检查是否符合要求。对不符合检验要求的标本应退回病房，并说明退回原因。四、各种检验标本应在检验报告单发出后方能处理，特殊检验标本应在报告单发出24小时后才能处理。五、检验后的标本不能随意处置，应根据要求分别给予消毒、灭菌洗涤或焚烧，以防止

6、污染环境和交叉感染。六、需多个实验室检查的标本，在各实验室传递中要各负其责，保证标本完整到位。七、血库标本，（病人血样管、献血员血样管）应在输血后十五天方能处理，以便查对。检验科仪器维护、检查、维修制度一、各级检验人员应熟练掌握仪器设备的基本原理、操作方法，日常维护方法。爱护仪器，保护仪器正常使用。二、在使用仪器中严格遵守仪器操作规程，不得随意更改。使用仪器中发现故障不能使用时，应立即关机，请维修人员查明故障原因，排除故障。三、计量用仪器（天平、分析天平、分光光度计）应每年鉴定校正一次，取得合格证方能使用。四、仪器使用人员应维护好仪器，经常擦拭灰尘、污

7、物，清洗管道，按照仪器要求进行维护保养。五、每年检查一次仪器使用状况，及时排除仪器隐患（此项工作由器械科维修人员负责）。六、仪器使用时间过长，故障较多而不能排除时，申请报废，予以更新。七、每日记录仪器使用情况、开机时间、关机时间、运行状况，使用者签字。生化质控品管理制度为了保证质控品质量及安全性，检验科各类质控品管实行统一管理。管理员：靳四海、刘罡管理规则：一、质控品统一通过医院招标购买，其管理员严格按照要求保存。二、各类质控品领取时严格执行领取程序，同时正确按照操作规程使用。检验科医院感染管理职责一、管理小组：组长：丁艳萍组员：卫洁麻琳孔雪芳黄志军刘

8、海清二、目的：落实医院感染规划管理制度并加以实施，对各实验室的消毒标本处理进行监督管理，防止医