氩氦刀适形冷冻治疗肺癌的基础及临床研究

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1、军医进修学院解放军总医院硕士学位论文氫刀适形冷冻治疗肺癌的基础及临床研究姓名：刘士榕申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：肖越勇2012-05-17氩氦刀适形冷冻治疗肺癌的基础及临床研究中文摘要甲又摘要目的1、通过体外模型实验，观察多组细针组合冷冻冰球的形成情况。2、通过动物实验，对实验小型猪正常肺组织进行冷冻消融，观察冷冻后引起的急性肺组织病理改变。3、通过临床应用，研究细针组合冷冻及立体适形冷冻消融技术治疗NSCLC的方法、冷冻消融后的影像学特征及临床疗效。材料和方法1、体外冰球实验：将三组超细探针呈三角形组合排列置于盛有耦合剂的容器中，记录探针的冰球形成情况。

2、2、动物实验：实验小型猪麻醉后，将冷冻探针植入正常肺组织内，观察冷冻消融后猪肺的大体及组织病理学改变。3、临床应用：研究对象为不能手术切除或不愿接受手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者231例，按肿瘤最大径线(R)将患者分为三组，即A组(R≤3cm)、B组(35cm)。冷冻探针为17G(外径1．47mm)，A组采用双针夹击冷冻，B组采取多针穿刺适形冷冻，C组采用瘤内适形穿刺布针，针距小于1．5cm。观察治疗后的局部病灶变化、术后生活质量改善情况以及生存率等，以评价其临床疗效。．结果‘1、证明多针组合，冰球互相融合，可冷冻出较大范围的冰球。2、证明冷

3、冻消融引起的肺组织改变分为三部分，中央部肺组织完全坏死，显微镜下冷冻区与正常组织分界明显，周围区肺泡内渗出实变，肺泡壁水肿，环绕中央区。外围区和正常组织呈过渡改变。3、提出了细针组合适形立体冷冻消融技术的方法，总结A、B、C三组病灶的冷冻技巧及影像特征。术中CT扫描显示A组冷冻范围超过病灶边缘1．0cm以上，病灶局部密度减低，紧邻病灶周围可见窄带状透亮环，其外围肺组织密度增高，呈磨玻璃样环绕病灶形成“靶征”。B组术中cT显示，冷冻军医进修学院硕士学位论文冰球覆盖全部病灶，病灶边缘的分叶和毛刺等恶性肿瘤征象消失，病灶体积轻度增大；术后1、3个月复查实性病灶逐渐缩小。C组术中CT显

4、示冰球覆盖病灶体积70％～90％，周围肺组织无冷冻损伤改变。三组总的冰球覆盖率为93．5％。术后6个月复查CT，A、B、C三组的局部进展(PD)率分别为12．6％、15．6％及46．2％，三组之间比较，差异具有统计学意义(P<0．05)。冷冻术后3周患者生活质量FACT-G各维度均有不同程度的改善，其中PWB、SWB、EWB、FWB评分较冷冻前升高16．49％、0．92％、19．21％、10．02％。冷冻后患者生活质量总评分TOTAL较前升高11．14％(P<0．01)，四个维度中有显著性差异有PWB、EWB、FWB(P<0．01)，SWB维度则无显著差异(P>0．05)。术后

5、随访6个月至3年，1年及2年生存率分别为41．51％与31％。本组患者主要并发症较少，约15例(6．5％)，包括5例顽卧}生咯血、1例臂丛神经损伤、9例迟发型气胸及3例针道种植转移。结论多针组合冷冻技术可以明显提高冷冻消融效率。冷冻引起的急性肺损伤在组织学上呈三种不同改变。临床实践证明，经皮穿刺氢氦刀适形冷冻消融治疗肺癌，手术过程简单，并发症较少且较轻；能迅速降低肿瘤负荷，减少患者痛苦，改善生活质量；小病灶术中“靶征”的出现为根治性冷冻的影像表现，*--j-r：z达到与外科手术切除相媲美的效果；如“靶征”不完全，术后应结合传统放化疗或其它局部微创治疗。【关键词】：肺肿瘤；冷冻疗

6、法；CT引导；非小细胞4TheExperimentalandClinicalStudyofConformalCryotherapyforNon-smallCellLungCarcinomaobjectiveAbstract1．Toobservetheiceballperformanceofmulticombined17Gcryoprobesinvitromodelexperiment．2．ToinvestigatetheacutepathologicalchangesofPCTonnormallungtissueevaluatedinaprocinemodel．3．Toinve

7、stigatethetechnique，imagingfeaturesandtherapeuticeffectsoffine—needleconformalPCTforNSCLC．MaterialsandMethods1、Experimentinvitromodel：Three17Gcryoprobesweretriangularlyarrangedinacontainerwithultrasoundgel．Theiceballperformancewasrecorded．2、Experim