生酮饮食对杏仁核点燃癫痫形成的作用及相关机制研究

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1、浙江大学博士学位论文生酮饮食对杏仁核点燃癫痫形成的作用及相关机制研究姓名：蒋艳申请学位级别：博士专业：神经病学指导教师：丁美萍20120531浙江大学博士学位论文中文摘要生酮饮食对杏仁核点燃癫痫形成的作用及相关机制研究浙江大学医学院神经病学博士研究生蒋艳导师丁美萍教授中文摘要研究背景：癫痫(Epilepsy)是一种慢性神经系统常见病，其特点是神经元的异常放电。临床上大多数癫痫患者可以接受药物治疗控制癫痛发作，但仍有20％一30％的患者经药物治疗后难以得到有效控制。虽然抗癫痫药不断研发，但对于难治性癫痫，新型抗

2、癫痫药治疗的疗效仍然有限，需要寻找其它的治疗手段和方法。生酮饮食(Ketogenicdiet，KD)成为了研究的热点。KD是一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白的饮食，目前认为l①是一种治疗药物难治性癫痫的安全有效的治疗手段，它对多种癫痫和癫痫综合症有效。尽管目前临床证实KD治疗癫痫有效，但KD的机制并不明确。研究I(D的机制能让KD的过程更简化、更合理，减少潜在的严重副作用，提高对正常脑和癫痫活动时的代谢及生理基础的认识。进一步验证KD，也能为今后其它的治疗手段提供参考。动物实验是研究KD机制的重要手段，点燃模

3、型能很好模拟人类复杂部分性及继发全面性颞叶癫痫，除了能根据实验需要选择多个刺激点以外，它还能用于研究点燃建立过程中的各个时间点的变化，在研究癫痫的发生过程中有其它模型无法比拟的优势，但目前尚无KD作用于杏仁核点燃过程的研究。本研究拟选用杏仁核电点燃癫痫的模型来研究l①在抗癫痫形成过程中的作用，并观察KD对癫II浙江大学博士学位论文中文摘要痫形成过程的神经保护作用及对苔藓纤维发芽的作用。癫痫放电会导致大量的激活后效应，包括各种神经递质、受体，离子通道、细胞内信使和神经因子的InRNA和蛋白的改变。目前认为BDN

4、F参与及调节了与癫痫的病理生理有关的许多机制，包括神经生长、神经突触的形成或调节兴奋性及抑制性的递质。糖酵解抑制剂2DG和FDP都能影响BDNF的基因表达，我们仍不清楚KD是否直接通过抑制BDNF的表达来发挥抗癫痫形成的作用。GABAA受体主要位于突触后膜上，介导快速突触后抑制。在癫痫持续状态模型中，BDNF调节JAⅪS曰玎3通路影响GABAA0‘l亚单位表达的下降。s■盯3通路是颞叶癫痫的形成过程中一条重要的细胞传导途径，参与颞叶癫痫突触可塑性的重建机制。我们推测BDNF可能在l①抑制杏仁核点燃及l①对海马

5、神经元的保护和对苔藓纤维发芽的抑制过程中发挥了调控作用，并有可能是通过STAT3通路影响GABAA受体起作用的。第一部分生酮饮食对杏仁核电点燃模型的作用目的：观察生酮饮食在杏仁核慢性点燃过程中对癫痫形成的作用，同时，观察生酮饮食对杏仁核点燃模型海马及旁海马区神经元丢失和对海马苔藓纤维发芽的影响。方法：1．P28天SD大鼠按体重配对后分入KD组及ND组，喂食Ketocal及正常食物各4周，每隔2天测定体重，每周测定血B．羟丁酸。P56天手术，电极植入基底旁杏仁核，术后休息10天，进入电点燃程序。2．两组大鼠测定

6、初始后放电闽值(ADT)，每天1次予以各自的初始ADT为刺激强度的电流刺激，诱发出癫痫发作，共20天。每天记录行为，根据Racine分级判定刺激后发作等级、后放电时程(ADD)、大发作潜伏期(GSL)等参数，每隔5天测定一次ADT。3．经麻醉灌注后，两组大鼠各取刺激前(StiO)和刺激20次(Sti20)后两小时脑TTT浙江大学博士学位论文中文摘要组织标本，处理后冰冻切片，行Nissl染色和Ti姗染色，观察海马及旁海马区神经元丢失情况及海马内分子层苔藓纤维发芽情况。结果：1．两组大鼠喂养过程中体重均增加，但K

7、D组大鼠体重明显低于ND组。KD组大鼠除了皮毛油性多、脱毛外，其它生物学及行为学特征上和ND组比较并无显著区别。血B羟丁酸比较显示l(D大鼠进食生酮饮食后血酮体水平很快明显增高，l周后达到持续酮血症的稳定状态，而ND组大鼠基本保持在一个相对比较低的酮体状态。2．随着刺激次数的累加，两组大鼠行为学上均出现一系列的变化，发作等级总体上不断增加，ADD不断延长。生酮饮食显著延缓杏仁核点燃过程发作等级和ADD的增加。KD组停留在。级、2级的天数长于ND组。KD组达到2、3、4、5级所需要的刺激数均多于ND组。l(D组

8、比ND组在部分性癫痫阶段(1～3级)停留更长的时间，KD组发生大发作的发生率比ND组低。一旦被点燃，两组大发作的潜伏期无差异。随着刺激次数的增加，两组大鼠均出现ADT逐渐降低，KD对第5天的ADT降低有减缓作用，而这种作用在第lO天和第15天消失。3．点燃前神经元密度l①组双侧海马cAl区和刺激同侧DG区的神经元密度比ND组对应区域要小，但两组内嗅皮层和梨状皮层神经元密度无差异。4．随着电刺激次数的