晚期肿瘤患者预立医疗照护计划的探索性研究

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1、晚期肿瘤患者预立医疗照护计划的探索性研究AnexploratoryresearchonAdvanceDirectivesforadvancedcancerpatients院系：复旦大学护理学院专业：护理学姓名：王丽英指导导师：胡雁教授导师小组：陆箴琦副主任护师顾文英主管护师2012年5月目录巾文摘M1Abstract3第一章前言5第二章文献回顾7一、预立医疗照护计划的概念及特点7二、预立医疗照护计划的发展现状8三、预立医疗照护计划的实施现状13四、实施预立医疗照护计划可能的阻碍因素16五、改善签署预立医疗照护计划的措施18六、心肺复苏术与不予心肺复苏1

2、9第三章相关概念及研究目的22一、■概念22二、研究目的22三、技术路线23第四章对晚期肿瘤患者、家属及肿瘤科医护人员对AD接受度的调It24W究方法24二、贼27三，讨论37E>本章補39五、对下一阶段研究的启示39第五章晚期肿瘤患者、家属及肿瘤科医护人员对AD态度及行为意向的深度访M41一、研究方法41二、縣43三、讨论54四、本章小结57第六章结论、创新点、局限性和对进一步实践的建议59—、研究结论59二、研究创新点59三、研究局限性59四、对实践的建议59参考文献61附录68在校期间发表文章及参与专著115致谢116晚期肿瘤患者预立医疗照护计划

3、的探索性研究摘要背景近些年来，随宥社会的发展、人类文明程度的提高、国际间合作交流的增多，我国患者维权意识在不断增强、生命价值观在不断完善，但与此同时违背患者尤其是晚期肿瘤患者自身意愿的过度医疗现象仍普遍存在着，不仅导致许多患者在痛苦中死亡，家属在承受巨大伦理压力的同时最终因造成患者的痛苦而懊悔不已，同时还引起有限医疗资源的浪费及分配不公。预立医疗照护计划（advancedirectives,AD)的签署可在一定程度上缓解这一现象，AD是一份以保护患者自主权利，维护患者善终权为出发点的法律意愿，顺应了姑息照护的理念，旨在让具有完全行为能力的患者在洁醒时提

4、前设立最符合0身利益的医疗照护选择和医疗委托人。0前AD在美国、澳大利亚等国家及我国台湾地区都已经合法化、常规化，而在我国内地还处在学者呼吁阶段，相关研究尚属空白。目的探讨晚期肿瘤患者实施预立医疗照护计划（AD)的可行性及影响闪素，为我国姑息照护领域相关医疗决策的制定提供一定的依据。方法本课题分为两个阶段：1釆诏问卷法调查75名晚期肿瘤患者、112名晚期肿瘤患者家属及109名肿瘤科医护人员对AD的态度及相关行为意向，采用现场调查现场收冋的方法，有效回收率100%。2在问卷调查的基础上，采用深度访谈法访谈了20位晚朋肿瘤患者、17晚期肿瘤患者家属及8名肿

5、瘤科医护人员，更加深入了解各人群对AD的态度及影响因素。采用0的抽样法，以最大差异法为原则选抒访谈对象。结果1晚期肿瘤患者、家属及肿瘤科医护人员对AD接受度的调汽研究(1)调冇了75名晚期肿瘤患者、112名家属及109名肿瘤科医护人员。18.7%患者和19.6%家属拥有佛教宗教信仰，81.7%民护人员有过处置死亡经历但仅10.1%接受过姑息照护培训。(2)三类人群对ADV:现较为积极的接纳态度，医护人员态度最为积极，患者其次，家属则相对较为保守，差异具有统计学意义（FC0.05)。(3)患者对AD的态度及行为意向受午历及宗教信仰的影响，学历越高且有宗教

6、信仰（主要为佛教）的患者对AD接受度越高；医护人员的态度受科室及婚姻状况的影响，所在科室患1晚期肿瘤患者预立医疗照护计划的探索性研究者病情越严重且己婚的医护人员对AD的接受度越高。2晚期肿瘤患者、家属及肿瘤科医护人员对AD态度及行为意向的深度访谈(1)患者和家属在认可AD积极作阳的同时，对AD的实施还存在一定的顾虑及误解。(2)患者认为是否需要积极抢救主耍依据病情而定；外在压力及自己良心不安是家属选抒积极抢救的主要原因。(3)医护人员希望能够通过政策的完善、生命教育的开展、姑息照护的加强等措施保障有成熟的环境实施AD结论(1)多数晚期肿瘤患者、晚期肿瘤

7、患者家属及肿瘤科医护人员对AD这个概念呈现较为积极的接纳态度。但同时对实施AD,患者和家属还存在一定误解和顾虑，医护人员认为还需等待大的环境进一步成熟。(2)学历高且有一定宗教信仰的患者更能接受预立医疗照护计划，外界舆论的压力及苫怕患者出现不良反应是家属不愿患者签署AD的主要原因；医护人员在推广和实施预立医疗照护计划的过柷中需起到寸常JE耍的引导作JU。(3)预立医疗照护汁划在我M很介耑求，但正式开展尚不够成熟，需经历大的实施环境逐渐完善，减轻传统观念、辛卜会制度等阻碍闪素的经历本十化的过程。关键词：预立医疗照护汁划；生命意愿；姑息照护2晚沏肿瘤愆苕预

8、立医疗照护计划的連S性研义AbstractBackgroundRecently,withthe