外源性磷酸肌酸联合二丁酰环磷腺苷在不停跳冠脉搭桥术中心肌保护作用的研究

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1、河北医科大学硕士学位论文外源性磷酸肌酸联合二丁酰环磷腺苷在不停跳冠脉搭桥术中心肌保护作用的研究姓名：王保申申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：刘苏201203中文摘要外源性磷酸肌酸联合二丁酰环磷腺苷在不停跳冠脉搭桥术中心肌保护作用的研究摘要目的：通过磷酸肌酸钠和二丁酰环磷腺苷钙两药联用与磷酸肌酸钠单药使用和非用药患者术后心肌酶谱和心功能情况的对比研究，以证明外源性磷酸肌酸和二丁酰环磷腺苷是否具有协同增效作用，共同应用于不停跳冠脉搭桥(OPCAB)手术是否能够更有效地保护心肌，减轻缺血一再灌注损伤，以找到一种更合理更有

2、效的OPCAB手术的心肌保护方法，从而降低OPCAB术后心律失常和低心功能状态的发生率。方法：选取60名冠心病三支病变者，随机分为3组(实验组、对照组l和对照组2)，每组20人，在实验组，每位患者术前3天开始每日应用磷酸肌酸钠2．0克，二丁酰环磷腺苷钙40毫克，两者用药间隔时间小于lO分钟，术后继续每日应用磷酸肌酸钠2．0克，二丁酰环磷腺苷钙40毫克，5天后停用。在对照组l，术前3天开始每日应用磷酸肌酸钠2．0克，术后继续每日应用磷酸肌酸钠2．0克，5天后停用。在对照组2，术前术后均不应用磷酸肌酸钠和二丁酰环磷腺苷钙。每

3、位入选患者在所有桥血管吻合完成后开始计时，分别于6h，12h，24h，48h，72h采静脉血即刻测心肌酶CK、CK．MB、cTNI值，比较每组患者术后是否使用正性肌力药物例数和使用时间，术后心律失常和低心排综合征的发生率，术后7天行超声心动检查评估左室功能。结果：(1)CK值实验组和对照组1比较，术后24h有差异性(PO．05)，实验组和对照组2比较，在术后6h、12h、24h、48h、72h均有差异性(P

4、后12h有差异性(PO．05)，实验组和对照组2比较，在术后6h、12h、24h、48h、72h均有差异性(PO．05)，实验组和对照组2比较，在术后6h、12h、24h、48h、72h均有差异性(PO．05)，多巴胺的平均使用时间上有差异中文摘要性(P

5、2在多巴胺和副肾的使用例数上、多巴胺的平均使用时间上均有差异性(P0．05)。(7)左室射血分数(EF值)实验组和对照组1比较，术后无差异性(P>O．05)，实验组和对照组2比较，术后有差异性(P

6、术中CK、CK．MB和cTNI的释放，具有较好的心肌保护作用。(3)两者联合应用对于降低术后CK、CK—MB和cTNI值是优于单用磷酸肌酸的，在降低术后心律失常和低心排综合症的发生率上有优越性，能够更好的维护左室功能。(4)缺血再灌注损伤的机制是多样性的，单独某一种药物产生的心肌保护作用是有限的，因此合理搭配使用多种途径及药物才能产生更好的心肌保护效应，值得进一步研究。(5)统计数据不支持两者联用优于单用磷酸肌酸的结论，这可能与病例数较少或药物使用的方法、时间、时机、剂量上存在不足有关，尚需进一步研究和探讨。关键词：不停

7、跳冠脉搭桥术(OPCAB)；冠心病；磷酸肌酸钠；二丁酰环磷腺苷钙；心肌保护；心肌酶；心功能英文摘要TheResearchOilmyocardiumprotectiveeffectbythecombinedapplicationofexogenouscreatinephosphateanddibutyrylcyclicadenosinephosphatecalciumtwoonOPCABABSTRACTObjective：Thestudyusedthemyocardialenzymespectrumandheartfunc

8、tionofpostoperativepatientsbythecombinedapplicationofcreatinephosphatesodiumanddibutyrylcyclicadenosinephosphatecalciumtwo，contrasttosingleusedcreatinephosphat