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时间：2019-02-19
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1、附件5新开办药品经营企业申请审批表拟办企业名称拟注册地址拟仓库地址法人代表学历专业职称企业负责人学历专业职称质量负责人学历专业职称联系人电话邮编拟办企业经济性质拟办企业经营方式拟注册资金执业药师姓名专业类别证号发证日期拟经营范围中药材□中成药□中药饮片□化学原料药□化学药制剂□抗生素制剂□生化药品□生物制品□抗生素原料药□拟建（租赁）仓储情况总占地面积组建形式自建(购)□租赁□建筑面积(m2)常温库:阴凉库:冷库:拟购设施设备情况计算机网络：仓储设施：验收养护室面积:验收养护设施：审查意见初审意见：签名：年月日审核意见：签名
2、：年月日审批意见：签名：年月日
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