正常踝关节侧副韧带超声解剖特征和其临床意义

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1、正常踝关节侧副韧带超声解剖特征和其临［摘要］目的探讨踝关节各侧副韧带的超声解剖特点以及超声检查方法。方法应用高频超声探测70例正常成人踝关节韧带，包括胫舟、胫距前、胫跟、距腓前、跟腓、胫距后、距腓后韧带的超声图像、厚度及宽度。结果踝关节各侧副韧带厚度男女间比较无显著差异(P>0.05)；应用超声检查能够较好地显示各部分侧副韧带。结论高频超声检查，能够作为诊断踝关节各侧副韧带损伤的首选，是一种无创、价廉的检查方法。［关键词］踝关节；侧副韧带厚度；解剖特征［中图分类号］R684.7［文献标识码］B［文章编号］1673

2、-9701(2013)18-0081-02踝关节是一个精细、灵活的关节，也是人体负重的重要关节，其损伤在临床上是常见的外伤性疾病［1］。尤其在提倡健康生活的今天，以运动损伤就医的患者日益增多，目前临床尚无简便、可靠而廉价的辅助诊断方法，踝关节侧副韧带超声检查及研究的报道也较少［2］。本研究旨在探讨高频超声对踝关节各侧副韧带检查的方法，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料①尸体标本：新鲜尸体标本3例，其踝关节均无明显病变及变形。②正常成人：共计70人次，其中男40例，女30例，年龄26〜60岁，平均35岁，均无踝

3、关节损伤史。③研究时间：2012年2月〜2013年2月。1.2仪器使用AcusonSequoia512、Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，7.5〜13MHz线阵探头。1.3方法①首先解剖新鲜尸体踝关节并标记各侧副韧带，将标本置于特制长条形透明胶带中，然后在其周围注满医用耦合剂进行超声扫查；②正常成人踝关节侧副韧带的超声检查：将探头放在涂有足够耦合剂的探查部位做相应的扫查。将各侧副韧带中心作为测量点，测量各侧副韧带的厚度。分别采用平卧、侧卧和俯卧，足部呈自然松弛位（足跖屈约20°）、跖屈位（足跖屈约40°

4、〜50°）、背屈位（足背屈约10°〜20°）进行初步检查［3］；③用超声工作站记录各侧副韧带纵切和横切超声图像声像特点，并记录各侧副韧带的厚度。1.4统计学方法采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计。计量资料采用t检验，检验标准为a=0.05,P0.05）o见表1。3讨论以往当患者发生踝关节侧副韧带损伤时，通常其临床诊断都根据患者的病史、表现的体征等来判断，并没有一些相对比较客观的临床依据，给诊断和治疗带来了一定的局限性和困难，同时也会影响患者的预后［9］。早先临床上有使用X线检查的方法［10］,但是由于分

5、辨率较低，对临床的参考价值并不大。同时，X线检查也不能反映周围软组织是否有病变，只能除外骨折的有无。而关节造影为创伤性的检查方法,对患者会造成较大的痛苦，预后也不佳［11］。至于MRI的缺点，虽然能够显示软组织发生的病变，但由于无法动态观察复杂的韧带，检查效果也不佳，其次是价格较为昂贵，会增加患者的医疗经济负担。因此，临床上急需要一种既无创，又能够较为准确地反映踝关节各侧副韧带的解剖位置是否正常或是否发生变化、病变等的一种辅助检查手段。随着超声设备的改进以及探查技术日益进步，超声在踝关节侧副韧带检查的相关研究已有

6、开展，但由于在扫查的方法上具有一定的难度，对医务人员有较高的技术难度和要求，同时也缺乏一定的系统性研究，因此目前在临床上应用并不广泛［12］。然而，近几年也有一些研究证实使用超声检查踝关节侧副韧带具有反复检查、动态追踪、无创、经济等特点，这与本文的研究结果也保持一致。此外，超声检查能够实现扫查断面的任意选择，并能够实时地观察患者韧带是否发生了形态的改变、与周围组织的关系以及活动程度等。本次研究中，踝关节各侧副韧带厚度男女间比较无显著差异；应用超声检查能够较好地显示各部分侧副韧带。提示超声检查方法能对诊断踝关节侧副

7、韧带发生的损伤有一定临床价值。在研究过程中发现，踝关节各侧副韧带超声表现各有其特点，考虑可能是结构成分、解剖位置不同以及其他周围组织的影响导致这个问题［13］,而且各韧带间边界也较模糊，因而在辨别各韧带时准确把握踝关节的骨性标志是超声扫查的基础。研究中发现，踝关节各个侧副韧带在厚度方面，左、右两侧并无明显的不同，因此在检查的时候需要多注意比对并需要适当放大图像，尽可能地减少测量误差。综上所述，超高频声检查可作为诊断踝关节各侧副韧带损伤的首选，能够同时满足临床的诊断需要，也能够降低患者的检查经济负担。而其作为一种无

8、创、价廉的检查方法，值得在临床上推广使用［14］。［参考文献］［1］陈兆军,唐凡启.踝关节韧带损伤的早期诊治［J］・中国骨伤，2009,20(5)：330-331.［2］王金辉,蒋协远.慢性踝关节外侧不稳定［J］・中华创伤骨科杂志，2010,8(5)：468-471.［3］何秀珍，梁峭蝶，石星，等.正常成人踝关节韧带超声扫查方法学探讨［J］・中国超声诊断杂志，2010,7