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1、输尿管镜下秋激光碎石术的术中配合及护理【关键词】输尿管镜;钦激光碎石;术中配合;护理□口输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统治疗方法因其创伤大，患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代［1］。钦激光碎石术是20世纪末岀现的一种高新技术,是目前世界上最先进的微创外科技术之一。采用秋激光碎石技术,具有切割、汽化、止血的功效,能粉碎结石，不伤害机体组织。可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉等。我院自2009年1月一2010年1月采用钦激光碎石术治疗输尿管结石、膀胱结石共37例，取得满意效果。现将手术配合与护理体会
2、总结如下。□□1临床资料□□本组病人共37例，男23例，女14例;年龄22~76岁，平均49岁。结石大小在18〜48mm之间，手术时间为80~140min,平均llOmin。其中输尿管结石35例,膀胱结石2例,术后碎石排石率达99%。□□2术前准备□术前］天下午到病房探视病人,按照我院制定的手术病人术前访视单内容进行访视,主要是对病人病情进行评估：(1)病人一般情况;(2)皮肤情况;(3)感染性疾病;(4)心理状况及护理。□□2.1健康教育⑴自我介绍;(2)介绍手术室环境、手术体位及配合；(3)告知入手术室前
3、准备(包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等)。□□2.2病人要求对病人提出的合理要求我们要尽量的满足，不能满足的要向病人解释清楚。□□2.3物品准备摄像系统一套，光源系统一套,钦激光机及光纤系统一套，输尿管镜一套，蠕动加压泵，斑马导丝，双J管，输尿管导管,导尿管，3L袋，液体石蜡等,并检查各种仪器是否正常运转。□□2.4手术间准备手术室内温度为22°C-25°C,相对湿度以50%-60%为宜。□□3手术方法□□根据患者年龄或健康状况，选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取截石位，钦激光碎石时
4、,细软的钦激光光纤在输尿管镜的引导下，通过尿道抵达结石部位，术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系等,根据结石的位置及特性，选择钦激光治疗的功率，然后操作激光控制器,传送钦激光，将结石一一击碎或成为粉末，随尿液一起排出体外。输尿管结石钦激光碎石术后常规置双J管并持续导尿。□□4术中配合及护理□□（1）病人在转换间查对无误后换专用平车入手术间,在上肢建立静脉通道,协助麻醉师麻醉成功后,患者取截石位,双下肢穿上棉裤腿,胭窝处垫上软垫,以免压迫腓总神经，将双下肢固定在支架
5、上,支架一定要拧紧，避免活动，以免对病人肢体造成伤害。（2）巡回护士将各种仪器就位，打开电源开关，使仪器处于待机状态,将仪器放在术者的习惯位置，术者经外科洗手消毒后，用1%的碘伏消毒手术野,铺无菌单,穿无菌手术衣,戴无菌手套。协助术者将经灭菌后的所需用物用无菌生理盐水冲洗后，摆放在无菌器械台上备用。G）连接各种导管，摄像头、钦激光光纤、蠕动加压泵等,并根据术者要求调节各项参数直至满意为止。（4）注意调节冲洗液的温度（我院使用3L袋），冲洗液温度以接近人体正常体液温度为宜。温度太低，会使患者体温下降，特别是老年
6、患者，体温调节功能差，可引起寒战，注意为患者保暖，为患者加盖小棉被。温度太高，可使肾内血管扩张而岀现视野不清[2],术中密切观察手术进展，保持冲洗液通畅。（5）严密观察生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液的颜色，经常询问患者的自身反应，体位安置在充分暴露手术野的前提下，以患者安全、舒适、有利观察为原则。（6）术毕搬运及交接：术毕协助术者妥善固定好各种引流管道，并在转床过程中注意保护,以防脱出,与病房护士做好各项交接并做好记录。□5手术器械及设备的保养□术毕，仪器所有旋钮回复到零，关掉
7、电源。钦激光光导纤维、摄像系统等属精密贵重仪器，使用过程中应轻拿轻放,不得过度弯曲,术后清洗按腔镜清洗操作流程进行,即一定要打开各关节和螺丝,用酶浸泡30min后用水枪冲洗管道内壁。摄像头线，光导纤维不要过度缠绕,以免损坏，使用后做好详细登记。□□6术后□□术后1天到病房回访患者，询问患者病情,观察引流管是否通畅，指导患者多饮水以稀释尿液，冲洗尿路，缩短尿液在体内停留时间，患者输尿管内保留双J管或输尿管导管的,腰部勿做剧烈活动,以防双J管或输尿管导管滑脱，同时给予患者饮食指导。□□7体会□钦激光碎石术是近年来
8、我院泌尿外科开展的新型微创治疗输尿管结石、膀胱结石的手术方式，所用设备先进，数量多，为了手术顺利进行，术前的准备工作必须完善，手术室护士一定要熟悉钦激光仪器的性能，并掌握技术参数的调试，术中熟练配合术者使手术顺利进行，同时,术中一定要严密观察患者各项生命体征，特别是有无呼吸困难、腹胀不适等。术后妥善固定好各种管道，严密观察其引流量、颜色等,以及时发现术后并发症，并做好术后卫生宣教。只有通过护人员与患
