螺旋ct三维重建技术在下颌骨畸形整形中的应用分析

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1、El录第1章引言目录第2章临床资料和方法⋯⋯32l临床资料⋯322头颅三维模型的建立⋯32．21数据采集2．22头颅三维重建23测量内容2．24术前设计2．3手术方法23I切丌暴露下领骨2．32下颌下缘全长截骨术2．33修iF塑形2．4三维测量数据及统计学分析⋯第3章结果56第4章讨论4．1下颌骨的美学意义1242下领骨畸形原因及分类43测量下颌骨的方法4．4下颌骨测量的意义45下颌骨畸形整形的手术方式和入路14154．6下颉骨手术的注意要点”4．7三维数字化模拟技术应用于下颌骨畸形的探讨17第5章结论与展望51结论5．2展望⋯⋯⋯19致谢⋯⋯⋯～20参

2、考文献2l附图⋯⋯⋯⋯23攻读学位期问的研究成果综述⋯⋯⋯26英文缩略表英文Computermmo掣aphYDigitalImagingandCommunicationsinMedicineThteeDimensionalRapidPrototypingTechnology中文电子计算机断层摄影医学数字影像和通讯三维快速成型技术M鹈盯呲5：晰第1章引言在传统东方文化观念中，人们视“瓜子脸’'和“鹅蛋脸”为美，它给人以秀丽、气质和精致的阴柔之美。而在西方观念是咀宽脸、棱角分明的面部轮廓为美。因此，在东方更盛行下颌骨的整形手术⋯。随着人们生活水平的提高，越来

3、越多的爱美者更关注自身的容貌。在改脸型患者中大都因为下颌骨肥大或有骨骼和软组织的肥大导致下面部宽大畸形影响美观要求行手术治疗，其中有少数的患者不仅下颌骨肥大，还伴有双侧下颌骨不对称、偏颁等畸形，影响患者的美观及心理。下颌目位于面部下l，3，对面部轮廓的形状有重要的影响。在13腔颌面外科中下颌哥畸形主要有两种．一种是由于下颌骨过小，相对于上颌骨太大，从侧面观呈“鸟嘴状”；另一种是出于下颌骨过度增大，形成下颌前突，或下颌骨单删增大畸形¨I。而下颌目不对称畸形主要是由于一侧下颌骨发育异常，既有骨组织又有软组织改变．在临床治疗难以取得满意的疗效n在整形患者中常见

4、有单删下颔骨过度发育，导致敬侧下颌骨不对称畸形。下颌骨畸形诊断的方法由于地域差异、患者主观因素和医生临床经验的影响，目前尚没有统一的哈断标准．给临床治疗带来了一定的难度。下领角区解剖结构复杂，截骨术中容易损伤重要的血管及神经．导致严重的并发症，甚至死亡，给临床医生带来了很太的压力。因此，术前需借助一定的辅助诊疗设备．帮助术者了解患者下颌骨畸形的类型、位鬣及程度，测量需要截除的下颌骨量，对最佳手术方案的选择极为重要。传统的辅助诊疗设备主要有头颅x线及cT断层扫描等二维影像设备，图像清晰度有限，直接在图片上测量，误差较大。MRI虽对软组织有高度的选择性，但其

5、成像的结果易受其他因素的影响而失真，且费用较高。由于采用口内切口，术区视野有限，暴露困难，既往只能依靠术者的临床经验及专业知议指导下颁骨截骨，但根难做到精确截除多余的下领哥，难以确保术后两侧对称。过去有报道在尸体标奉进行测量下领骨安全截目线14．5l，但山于标本的具体情况不详和地区差异-测量的数据与活体的个体差异较大。利井{螺旋CTZ维重建技术重建头颅图像可咀真实的反映忠暂的面部轮廓及结构，再现畸形或缺损情况．进行准确诊断；测量三维图像上任意两点删的直线距离。而且cT图像质量可靠，Ashley”1在研究中通过研究比较第1章引言发现，三维影像测量能精确到0

6、10mna，甚至更薄的层厚。有学者从尸体解剖与活体实际测量的研究中证实两者的差异很小。Choi等¨J通过测量干燥颅骨与活体颅骨三维重建头颅模型的数据计算出两者之间的误差为062mm。国内学者_J研究发现三维CT重建测量与实体解剖测量所得各项数据，通过分析后发现其差异无统计学意义，在临床上三维CT完全可以代替其它方法，对下颌骨进行三维立体观察测量。基于三维CTNO量的精确度，王蓓等191利用16层螺旋cT通过测量正常人的下颌牙的距离确定下颌管的位置，为科研和教学提供一种切实可行的方法。在临床工作中．我们发现下颌骨畸形患者逐年增多，术前常规检查显示咀下颁骨的

7、骨性肥大为主。本研究在治疗9例单侧下颌骨过度肥大导致下颌骨不对称畸形的患者中，在前人研究的基础上，利用16层螺旋CT的重建和测量工具，对下颌的第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙分别至下颌骨下缘的垂直距离及下颌骨升支高度进行精确测量，计算取侧差值，获得忠侧下颌骨截骨量，设计截骨线，为精确截除下颌骨．指导下颌骨畸形整形提供一种新的测量方法。第2章临床资料和方法2．1临床资料选自2010年3月至2011年11月南昌大学第一附属医院整形外科住院病人，9侧患者均为女性．年龄在18--329，平均214±4099。临床上表现为双侧下颁骨不对称，以面部下1／3为主。患者颅

8、面骨x线检查结果显示以单侧下颌骨发育过度引起的，无牙缺失，无严重的咬合错乱及颢颌