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1、大肠锯齿状腺瘤肠镜表现与病理形态对比分析144第25卷笫2期长治医学院2011年4刀JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGEV01.25NO.2Apr.2011大肠锯齿状腺瘤肠镜表现与病理形态对比分析，张谦栗兰芳贾会兵高淑娟摘要目的:探讨大肠锯齿状腺瘤的临床表现和诊断途径•方法:对3例大肠锯齿状腺瘤的肠镜表现和病理分型进行对比分析•结果:内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异，本组3例均表现为扁平隆起性息肉，表面pit形态:II+III型1例,111型2例•病理形态分别为锯齿状腺瘤
2、，管状腺瘤/锯齿状腺瘤，增生性息肉/锯齿状腺瘤•结论:大肠锯齿状腺瘤的临床表现缺乏特异性表现，临床主要依据结肠镜检查，发现病灶活检，依据病理学特点，明确诊断.关键词大肠锯齿状腺瘤;肠镜;病理形态中图分类号R446.8文献标识码A文献编号1006一(2011)02—144—02锯齿状腺瘤(SA)是近年来逐渐被认识的一类特殊病理形态的大肠腺瘤.1990年Longacre等［】报道了110例结肠锯齿状腺瘤,并首次将这类病例命名为人肠锯齿状腺瘤・2000年WHO正式将锯齿状腺瘤定为第四种腺瘤病理形态•这三种腺瘤类
3、型分别为管状腺瘤，绒毛状腺瘤和混合型腺瘤•其他三种腺瘤是大肠癌的癌前病变已是普遍认同的，近年来大肠锯齿状腺瘤正日益受到关注，其也有癌变潜能，其癌变途径不同于传统腺瘤，被称为，，锯齿状途径，，【3•本文就我院消化内镜室2009年1月至2010年12月检出的3例大肠锯齿状腺瘤临床资料结合文献进行分析，加强临床对该病的认识.1临床资料1.1一般资料3例患者均为男性，年龄分别为40岁,53岁，67岁;2例因腹痛就诊,1例因腹泻就诊•分布:直肠2例,升结肠横结肠，直肠多发1例，病变均为多发，无蒂，直径为3〜8mm,
4、平均5.5mm.1.2内镜下形态内镜下病变形态,内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异，本组3例均表现为扁平隆起性息肉，未发现有长蒂者，表面pit形态:II+III型1例,111型2例•其中例1为结直肠锯齿状腺瘤，于升结肠，横结肠中部及直肠各一见扁平隆起性病变,41Timx4mm~6mmx6mm大小,表面为II+III型pit（见图1）;例2为直肠多发管状腺瘤/锯齿状腺瘤，于直肠见多发息肉样隆起病变,3mmx3mm~6mmx6mm大小,表面为IIII型pit（见图2）;例3直肠多发增生性息肉/锯齿状腺瘤
5、，于直肠见多发3mmx3mm~6mmx6mm扁平息肉,表面为III型pit（见图3）.图1横结肠锯齿状腺瘤图2直肠管状腺瘤/锯齿状腺瘤图3直肠多发增生性息肉/锯齿状腺瘤1・3病理形态作者单位长治市第三人民医院（o46O）例1为纯锯齿状腺，管腔扩张，延长，呈锯齿张谦等•大肠锯齿状腺瘤肠镜表现与病理形态对比分析145状,杯状细胞消失,市轻度异型增生的高柱状黏液分泌上皮细胞构成（见图4）•例2为管状腺瘤/锯齿状腺瘤伴细胞中度非典型增生，管腔扩大,延长，呈锯齿状,杯状细胞消失，由中度异型增生的高柱2讨论状黏液分泌
6、上皮细胞所构成(见图5)•例3为增生性息肉/锯齿状腺瘤，腺管扩张，呈锯齿状，杯状细胞消失，由轻度异型增生的高柱状黏液分泌上皮细胞所构成(见图6).图4锯齿状腺瘤图5管状腺瘤/锯齿状腺瘤图6增生性息肉/锯齿状腺瘤文献报道发现一类含有锯齿状结构的息肉也有一定的恶变潜能，其途径不同于传统腺瘤，被称为锯齿状途径…，近年增生性息肉一锯齿状腺瘤癌这样一条结直肠癌发生发展途径已被大家重视和认可］，国内外都有报道，锯齿状腺瘤存在高级别瘤变和癌,无蒂锯齿状腺瘤有较高的恶变危险1非常有必要加强临床对该病的识别.本文显示:大肠
7、锯齿状腺瘤的临床表现缺乏特异性，临床主耍依据结肠镜检查，发现病灶活检，依据病理学特点，明确诊断Longacrel」描述锯齿状腺瘤的病理形态特征有3点:(1)均有类似于增生性息肉的锯齿状腺管或腺腔・(2)锯齿状的腺腔中无成熟的杯状细胞存在•⑶腺体有不同程度的不典型增生.后两点主耍为腺瘤的形态特征，可籍此与增牛性息肉相鉴别•本组检出的3例病变，活检钳钳咬组织，送常规病理检查，标本经常规石蜡切片及HE染色后作常规病理检查,其镜下形态均符合Longacre描述的3个特征.在实际工作中要准确区分各种息肉并不容易，对
8、于形态学相似的病变，其病理学意义可能不相同•本文3例中，大肠锯齿状病变可见多种混合性息肉（腺瘤）的存在_7],与文献报道一致•如例2管状腺瘤/锯齿状腺瘤伴细胞中度非典型增生•本组伴细胞中度非典型增生检出的3例中，未发现有癌变者（可能病例数太少），锯齿状腺瘤的好发部位与大肠癌颇为一致,而且锯齿状腺瘤的病灶偏小，内镜检查时易漏检或与增生性息肉等混淆，常规内镜结合色素染色的方法，有助于提高检出率，并结合放大内镜观察腺凹形态和准确活检
