标准化压疮护理流程在神经外科防治压疮中应用

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1、标准化压疮护理流程在神经外科防治压疮中应用【摘要】目的：探讨通过制定、执行标准化压疮护理流程降低神经外科病人压疮风险。方法：2012年1月以后Braden评分W16分的患者按标准化压疮护理流程进行压疮的防治护理。结果：通过运用标准化护理流程对患者进行压疮防治护理，对降低患者压疮发生率，提高压疮的护理质量及护理工作满意度有明显效果。【关键词】标准化护理流程；压疮；护理质量；满意度神经外科是医院压疮发生的高危区域，因此压疮的防治护理在神经外科护理中显得尤为重要，在传统的压疮护理防治中，由于护理方法不统一，措施不一致，虽有监控但成效甚微。我科护理人员不断积累经验，逐

2、步完善优化了防治压疮的临床护理工作流程，制定了标准化的压疮护理流程，按制定的标准化压疮护理流程进行护理，明显降低了压疮的发生率。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例入选条件为2012年1〜12月份使用Braden评分量表评估分值W16分的患者200例，其中自发性脑出血52例,外伤颅脑损伤148例，男性患者152例，女性患者48例，在我科平均卧床时间25天，其中入院时患者已发生I度压疮10例，II度压疮5例。1.2方法1.2.1入院时的预防压疮高风险患者集中收治，神经外科危急诊多，危重患者是压疮发生的高危人群，在离护士站近的病房备已铺气垫床的床位8〜10张

3、。危重患者、虽不是危重患者，但Braden评分W16分的患者入院后可直接入住铺好气垫的病床上，避免过多搬动患者，及早进行压疮的防护，入院后做好卫生处置，清洁皮肤，换上病人服，无禁忌症患者行Qlh-Q2h翻身,不允许翻身患者每隔30分钟至1小时压低受压处气垫床，有效缓解受压处皮肤所受压力，对于院外压疮要及时报告护士长、护理部。1.2.2住院期间的预防与治疗①预防责任护士对所管存在压疮风险的患者要动态进行Braden评分，对Braden评份W16分的患者要报告护士长,并填写难免性压疮报告表报告护理部，护理上除做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交

4、班、勤宣教（向患者、家属宣教压疮发生的原因，预防压疮的必要性及方法，争取病人家属参与到压疮预防计划中来，保证各项护理措施落实到位）外，根据患者不同情况采取针对性预防措施。对过于肥胖或消瘦、皮肤薄或水肿、病情不允许翻身患者受压处皮肤（主要为尾紙部，臀裂处左右臀部）使用透明减压敷贴（圣纳公司生产），待自然脱落后根据患者情况决定是否继续使用；对伴有大便失禁或腹泻患者及时清洁臀部皮肤，使用柔软的纸巾或棉布轻粘，动作轻柔，避免擦、抹动作，清洁后立即外涂马应龙痔疮膏，或炸过的菜籽油、芝麻油，保护皮肤，避免破损；皮肤干燥也是产生压疮的重要危险因素，赛肤润（法国优格制药公司生

5、产）可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤并限制表皮水份的流失，防止皮肤干燥。因此，皮肤干燥或风险区域皮肤表面可使用赛肤润，按下喷雾按钮，在使用皮肤部位喷1〜2滴，用指尖轻柔按摩一分钟促进吸收，每日3〜4次。护士长每天查看危重病人、新病人、Braden评分W16分的病人，检查压疮防护措施的落实情况，检查效果，及时予指导。②治疗压疮一般分为I.II.III.IV期，护理工作在去除诱因、营养支持、“八勤”的基础上，I期压疮：用生理盐水进行清洁，等待其干燥，将减压透明贴贴在发红的部位，粘贴不牢固时予以更换；或使用赛肤润喷雾在使用皮肤部位喷1-2滴，用指尖

6、轻柔按摩一分钟，每日3-4次。II期压疮:对于直径5mm的大水疮表面碘伏消毒后，用2.5ml注射器在水疱边缘将疱内液体抽出，用棉签将水疱内的液体挤压干净后处理同I期压疮使用透明减压贴。若是水疱出现破裂或真皮层受到损坏时用碘伏消毒伤口周围皮肤待干，用生理盐水对伤口以及周围皮肤进行清洗，用浸过生理盐水的抗菌医用敷料（南京金地普慧医药科技有限公司生产）覆盖伤口，再用无菌干纱布覆盖固定。根据伤口渗液情况换药，渗液多时每天换药，渗液少时隔天更换至创面干燥，伤口敷料污染随时更换，伤口愈合后抗菌医用敷料自行脱落。无条件者消毒、清洗后可用新鲜鸡蛋内膜覆盖，脱落后及时予更换至创

7、面愈合。III期压疮：彻底清创，去除坏死组织，用生理盐水棉球对伤口进行清洁，最好伤口所有渗血用无菌纱布轻压止血擦干，用浸过生理盐水的抗菌医用敷料覆盖伤口，用无菌干纱布覆盖固定，换药次数同上。IV期压疮：申请烧伤科医生加入，按烧伤科医生意见处理。1.2.3出院后的预防对存在压疮风险的患者，拟出院时建议家属准备好大而薄的水垫铺在患者床上（有条件者可准备气垫床或羊毛垫）,检查患者及家属对压疮相关知识（如压疮危险因素，翻身间隔时间、技巧，营养支持、皮肤清洁而不干燥的重要性等）的掌握情况，反复宣教，取得病人及家属的理解、配合。必要时可发放赛肤润、透明减压敷贴等压疮防护品

8、，一周内责任护士电话回访时询问患者皮肤