错(牙合)畸形患者co、cr位髁突位置偏移与其影响因素的初步分析

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2、博硕士学位论文数据库》、中国科学技术信息研究所的《中国学位论文全文数据库》等)送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权福建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)作者签名(手写)：邋yp年上月笪日导师签名。手写妇—JLo·-J’·日盯舌口腔正畸学是研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的一门学科。错牙合畸形患者表现为牙齿排列异常，牙弓、颌骨、颅面关系异常等，影响患者的颜面形态、口腔功能及心理健康【l】。许多学者

3、认为牙合关系与髁突一关节窝关系紧密相连【2训。Tripodakis等【5】认为当上下牙的咬合关系发生改变时，下颌骨相对于上颌骨的位置关系也会出现变化，从而引起髁突相对于关节窝的位置发生相应的改变。随着正畸诊疗水平的不断提高，单纯排齐牙齿已经不能满足患者的要求，单纯获得良好的静态牙合关系并不能保证良好的功能，传统依靠手持模型进行正畸诊断和治疗的方法也不能保证获得理想的功能殆。口腔正畸学技术不断发展的同时，其治疗标准也在不断提高，一个重要的标志是建立口腔正畸精细牙合学目标，即髁突位于正中关系位并建立功能平衡的正中牙合。可见，正畸医生已经越来越重视改善患者口

4、颌系统的功能【6】。正中关系(CR，CentricRelation)为一种上下颌骨间的关系，此关系中髁突与关节盘最薄且无血管处相关联，盘一突复合体处于关节突斜面的最上、最前位。这一位置与牙齿接触状况无关，下颌在此位置可以做单纯的转动【7，羽。从颞下颌关节角度讲，髁突位置处于CR位时，整个关节受力最均匀，状态也最稳定；更为重要的是，在CR位建立的咬合是面颌神经系统神经一肌一关节保持协调有序的重要保证16J。正中骀(CO，CentricOcclusion)定义为下颌位于正中关系时，上下颌牙的咬合关系【4～。这一位置不一定与最大牙尖交错位(MI，Maximu

5、mIntercuspation)相一致。但目前国内外大多数文献中CO与M1是同一个概念，即上、下颌牙牙尖交错，达到最广泛，最紧密接触位置时的一种咬合关烈4,7-10】。错骀患者由于咬合关系异常，髁突相对于关节窝的位置产生变化，研究表明，大多数错牙合畸形患者的髁突位置存在不同程度的CO．CR差异‘2，5，引。正畸治疗要使牙列、牙周及关节相适合，就需要建立与颞下颌关节相协调的功能骀。所以当医生要改变患者某一牙齿或整个牙弓的咬合状态时，应该先了解下颌的确切位置，治疗引起的牙合改变必须与下颌运动相协调，达到CO．CR一致。鉴于CO位与CR位时髁突位置差异在口腔

6、临床中的重要性，本研究通过AD2牙合架，对各类错骀患者C0位与CR位时的前牙覆牙合、覆盖进行测量，检查下7颌在CR位接触点分布情况，及髁突三维位置变化和咬合关系的改变，通过测量CO-CR的差异情况，探讨髁突位移与咬合变化之间的关系，通过相关分析找出影响CO-CR差异的相关因素。同时对福建地区成人正常牙合人群头颅侧位片进行Jarabak头影测量分析，为正畸检查诊断、治疗计划制定提供参考。第一部分错黔患者CO-CR位前牙咬合关系变化的临床研究牙合与颌位是咬合分析与治疗的中心问题，颞下颌关节的髁突一关节窝位置关系与错牙合畸形的类型之间可能存在联系【4,7,1

7、1,12】。各类错牙合畸形患者都可能存在不同程度的Co_CR差异，对正畸的诊断、治疗方案设计以及术后稳定性产生一定的影响。随着正畸治疗目标的不断提高，单纯排齐牙齿，获得良好的静态殆关系已不能满足临床治疗的需要。现代正畸除了追求高标准的美学要求外，更注重改进或重建完善的牙颌生理功能，因此，正畸医生越来越关注CO-CR的不协调，关注正畸治疗结束后理想功能聒的获得，这对矫治后患者形成健康、平衡、稳定、美观的牙合关系具有重要意义[12,13】。美国著名正畸学者Roth于20世纪70年代末80年代初创建了正畸功能牙合标准，对Andrew的标准加以补充，他提出正常

8、牙合的标准不应仅考虑静态的解剖标准，还应该包括动态的功能标准。他和他的支持者认为：上下颌牙齿在