(住院诊疗管理与持续改进)目录

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1、（住院诊疗管理与持续改进）目录4.5.11.患者病情评估管理制度。2.患者病情评估制度。3.病情评估操作规范及程序4.入院患者病情评估表5.患者病情评估质量检查及改进措施表（未填）6.患者病情评估培训计划7.常用患者病情评估评分表4.5.24.5.2.11.医务人员临床诊疗规范。2.医务人员诊疗行为规范化培训计划3.规范医务人员诊疗行为的培训（课件）4.临床规范用药管理规定及细则5.植入性医疗器械使用规范6.医院临床诊疗规范检查及改进措施表（未填）7.住院重点疾病评价表8.重点病种质量控制效果分析表4.5.2.2

2、1、严格各项检查项目的适应症及禁忌症通知（7个临床科室附件）2、有创诊疗操作实施规范。3、签署医疗活动知情同意书的规定4、大型设备阳性率统计上报通知5、大型医疗设备阳性率检查结果表6、大型医疗器械阳性率分析与评估（例）需要3年4.5.2.34.5.2.44.5.2.51、激素类药物使用规范。2、血液制剂的使用规范。3、血液制剂使用的原则及管理制度。4、激素类药物分级管理制度。5、激素药物、血液制剂用药评价分析表（未填）4.5.3关于科室分级管理及落实相关责任的规定4.5.41、会诊制度。2、医师外出会诊管理的制度

3、。3、会诊制度实施细则4、科室会诊制度落实检查记录（3年）4.5.51、患者出院指导制度。2、出院病人随访制度3、出院随访流程4、出院指导单5、出院小结、指导与随访情况总结评价（3年）4.5.64.5.6.11、医院科室质量与安全管理小组管理实施办法(附小组活动模板)2、临床科室质量安全管理与持续改进评价标准3、质量与安全管理培训与教育计划4、科室临床质量与安全小组分析评价4.5.6.21、患者安全指标2、住院重点疾病评价表3、单病种质制指标4、单病种质量指标监测表5、医院感染控制监测指标6、合理用药监测指标解释

4、（附表）7、合理用药指标(课件)4.5.6.31、住院病历书写制度与管理规定。2、住院病例检查、反馈、改进措施记录（已有）（不全）4.5.6.41、缩短患者平均住院日措施。2、对临床科室平均住院日规定4.5.6.51、住院时间超过30天的患者的管理与评价制度。2、住院时间超过30天的患者检查监督表3、住院时间超过30天的患者管理表4、住院时间超过30天的患者原因分析及持续改进（例）需要3年4.5.81、肿瘤化疗药物管理制度。2、肿瘤化疗药物的分级管理。3、肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案4、抗肿瘤药物临床应用指导

5、原则5、《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)》需要临床各科室制定的内容1、各临床科室在科室质量与安全管理工作制度，拿出工作职责、工作计划、工作记录、技术规范、操作规程、诊疗规范2、各临床科室质量小组定期自查、评估、分析、整改记录。4、各临床科室质量与安全指标定期分析改进。5、《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)》如何执行的制度、流程？？6、科室对住院超过30天患者有评价分析记录7、各科室填写重点疾病评价表（住院重点疾病、患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标

6、）8、各科室定期分析质量与安全指标的变化趋势9、各科室病历质控员，对病例质控活动记录。需要临床科室填写的表格1、入院患者病情评估表2、住院重点疾病评价表3、大型医疗设备阳性率检查结果表（B超、CT室、MRI室）4、住院时间超过30天的患者管理表有评价分析记录5、患者安全指标表6、单病种质量指标监测表7、医院感染控制监测表8、合理用药监测指标表住院诊疗管理相关培训安排1、患者病情评估培训（内容：评估制度、程序，评估表填写）2、医务人员临床诊疗规范培训（包括：检查、诊断、治疗、用药、植入医疗器械）3、临床诊疗指南、疾

7、病诊疗规范、药物临床应用指南培训。4、临床抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用指导原则培训，考核5、山东省《病例书写基本规范》作为三基、岗前培训重点内容6、质量与安全管理培训与教育下面红色为工作计划模板，不需要的下载后可以编辑删除！谢谢工作计划一、近期　　今年是在新的工作岗位工作的年，是熟悉工作，履职，方法，积累经验的一年，年中“转变，”，即转变工作角色，工作职责。　　转变工作角色：参加工作近十年了，从事的工作一直都单一，以至于对行业的工作所知甚少，以至陌生，县办公室全县的核心机构，工作涉及到全县各行各业，对此，在

8、思考问题，事情时，跳出以前在的思维，摆正的位置，全局意识，转变工作角色。　　工作职责：办公室对工作安排，尽快熟悉的工作和职责，熟悉县办公室的规章制度，工作要求;熟悉县办公室总体工作及年初工作，工作任务;三虚心办公室同志的，善于学习、勤于思考，在干中学、学中干，工作的运行和问题的程序;四要与科室同志总结前期工作，工作努力方向。　　二、中期　　在工作职责、工作任务，熟悉工作方