折叠型人工晶体四点缝线固定术的临床观察

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1、引言白内障囊内摘除术或囊外摘除术以及外伤所致的后囊缺如或不完整和/或晶[1][2][3][4]状体悬韧带断裂，无法植入常规后房型人工晶体时，可选择前囊环上植入、前房型人工晶体植入术或睫状沟缝线固定术。但前两者对前囊及眼前段组织有一[5]定要求。前囊环上植入对于前囊撕裂或前囊环缺损大于5.5mm者不适用，大大限制了手术的应用范围。目前使用的前房型人工晶体为一体型弹性开放袢设计，虽然易于在前房内旋转，手术方法简单，但其并发症较多，且不符合眼的生理位置。所以，人工晶体缝线固定术成了许多眼科医生的首选。后房型人工晶体缝线[6]固定术

2、是由Gass和Malbran在20世纪80年代首先提出来的，近年来被越来越多的医生接受。目前，临床上常见的手术方式为经巩膜行二点缝线固定人工晶体，以求建立和恢复双眼单视、提高视力，其手术方法是通过两个在巩膜上的点来固[7]定人工晶体。Begar报道缝线固定术后最常见的并发症为前房出血和人工晶体[8]偏位。Teichmann等经过实验发现，大部分双襻固定的人工晶体在固定后受到扭曲，致人工晶体偏位、倾斜。根据两点无法固定1个平面的原理，传统及改良双襻设计的人工晶体在眼内不及四点固定的人工晶体位置稳固。所以，行人工晶体四点缝线固定

3、术可以降低人工晶体倾斜的发生率。用于缝线固定的人工晶体通常选用材料为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的硬性人工晶体，由于不能折叠所带来的大切口必然导致感染机会增大、散光增加、创口愈合慢、低眼压等并发症的发生，而折叠型人工晶体则可以解决这个问题。因此，我们选择经巩膜上四点固定折叠型人工晶体的方法进行手术，取得了较为满意的效果。-1-万方数据资料与方法1.一般资料我院眼科自2005年6月—2007年3月有19例(19眼)行折叠型人工晶体四点缝线固定术。其中男11例(11眼)，女8例(8眼)，年龄18—76岁，平均(54±3.6)岁。

4、白内障囊内摘除2眼(10.5%)，白内障超声乳化囊外摘除后囊破裂14眼(73.7%)，外伤性白内障3眼(15.8%)。一期植入10眼(52.6%)，均为白内障超声乳化囊外摘除后囊破损者；二期植入9眼(47.4%)，其中外伤性白内障3眼，白内障超声乳化囊外摘除4眼，白内障囊内摘除2眼。二期植入间隔时间最短2个月，最长8年。1.1眼部具体情况(表1)。表1术前眼部情况外伤性白内障白内障超声乳化白内障囊内摘除合计眼数(n=3)(n=14)(n=2)(n)后囊破裂013013悬韧带断裂2103玻璃体切割390121.2术前视力(表2

5、)。表2术前裸眼视力与矫正视力＜0.050.05—0.10.2—0.30.4—0.8＞0.8眼数百分比眼数百分比眼数百分比眼数百分比眼数百分比裸眼视力1894.7%15.3%000000矫正视力210.5%15.3%421.1%1052.6%210.5%1.3眼组织情况1.3.1外伤性白内障外伤性白内障3眼均有不同程度角膜斑翳。其中1眼斑翳位于角膜中央，前房角1/2以上正常，瞳孔变形、移位；1眼角膜斑翳位于角膜5点钟方位，虹膜与角膜伤口粘连；1眼角膜斑翳位于1点钟方位，瞳孔不正圆。3眼视网膜情况良好。-2-万方数据1.3.2

6、白内障超声乳化囊外摘除白内障超声乳化囊外摘除14眼，角膜内皮稍水肿1眼，前房稍浅2眼，14眼均有不同程度玻璃体脱入前房，虹膜脱出1眼，瞳孔变形4眼，玻璃体轻度混浊4眼。1.3.3白内障囊内摘除白内障囊内摘除2眼，均有前房加深，不同程度玻璃体液化、后脱离，轻度视网膜老年黄斑变性1眼。1.4眼压情况[9]使用非接触眼压计(NCT)，选取患者一天内任何时间的眼压测量值，连续进行3次，3次之间差异不超过0.4Kpa(3mmHg)，取其平均值。术前眼压1眼7.2mmHg，1眼8.4mmHg，1眼22.6mmHg，其余均在正常范围。1.

7、5全身情况入院后均行常规检查，包括体重、呼吸、心率、脉博、血压、血常规、尿常规、血糖、血脂、心电图、胸透、乙肝两对半、肝功能、艾滋病抗体、出凝血时间，以排除因全身情况不能手术者。另外，对于糖尿病患者，血糖应控制在8.0以下，有必要者术中应行心电监护。2．人工晶体的选择选择法国Corneal公司生产的Quattro型人工晶体，材料为亲水性丙烯酸酯，该人工晶体为一体单件式结构，有两个板状襻，对角线总长(11.25±0.3)mm、光学直径6.0mm，A:118.0(图1)。3．人工晶体度数的选择图1用人工晶体度数测量仪(日本Can

8、on公司生产)测量眼轴长度；用OM-4角膜曲率仪(日本Topcon公司生产)测量角膜曲率，记录角膜散光轴和散光度数。用SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。二期植入者，检影验光了解术眼矫正视力及散光[10]情况。因角膜伤口无法测量角膜曲率者，以健眼屈光状态作为参考，并详细追[11][12]问病史