正中神经与尺神经之间交通支的临床应用解剖分析

《正中神经与尺神经之间交通支的临床应用解剖分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、云南中医学院学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独匍性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人承担的法律责任。学位论文作者签名：幅＼张⋯蜊獬维也日期：如汐g年譬月．20日关于论文使用授权的说明云南中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门送

2、交学位论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权云南中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编本学位论文。可以公布(包括刊登论文的全部或部分内容。(保密论文在解密后应遵守此觇定)论文作者签名：陈褫⋯～准也日期：b02年≮月幻日引言根据一般解剖学教科书的记述，没有提到正中神经与尺神经之间存在交通支，但随着对正中神经和尺神经损伤认识的深入，越来越多的学者关注～个提出已久的概念：“正中神经一尺神经交通支’’。通常认为“正中神经～尺神经交通支”在手的内在肌异常支

3、配上起重要作用，腕管综合征和肘管综合征因其存在而表现出不典型症状。在前臂，．由正中神经到尺神经的交通支，称为正中神经一尺神经交通支(Martin—Gruberconnection，MGC；Martin—GruberanastomosiS，MGA)，也有反过来从尺神经到正中神经的交通支，称为尺神经一正中神经交通支(reversedMartin—GruberanastomosiS，RMGA)，或Marinacci交通支。在手掌，正中神经和尺神经之间也存在交通支，称为Riche-Cannieu交通支(Riche—Cannieua

4、nastomosiS，RCA)。虽然发现这些交通支的历史很长，但对它们的性质并不完全清楚。国内对此方面研究较少，并且都是针对其中一类进行研究。本课题研究的意义在于通过对53侧国人尸体的上肢标本进行解剖研究，观测正中神经与尺神经之间三类交通支的发生部位、走行、分布、出现的比例以及与周围组织的毗邻关系等，为提高临床对周围神经损伤的诊疗水平提供一定的解剖依据，并丰富临床解剖学的内容。7材料弓方泫正中神经与尺神经之间交通支的临床应用解剖研究1．材料与方法1．1材料：53侧国入尸体上肢，其中，前臂52侧，手21侧。1．2器械：解剖刀

5、，解剖镊，解剖剪，血管钳，游标卡尺，钢尺，数码相机。1．3方法：1．3．1解剖方法：，前臂前区：上肢平置外展，手掌向上。皮肤切口尽量浅些，在臂前区、肘前区和前臂前区做一纵切口，自臂上部横切口中点开始，沿上肢前面中线向远侧纵行切开皮肤直至腕前区，在腕远纹做一横切口，与纵切口相交，并向两侧切至腕关节内外、侧缘，再在肘前区做一横切口，与纵切口相交，并向两侧切至肱骨内、外上髁稍后方。将剥离的皮肤翻向两侧，显露皮下组织，依次清除肘窝、前臂前区及腕前区的浅筋膜，显露和观察前臂深筋膜，纵行切开并将其翻向两侧，观察前臂肌前群浅层，然后将尺

6、侧腕屈肌拉向内侧，找出尺动脉和尺神经，向上追踪尺神经至尺神经沟处，向下追踪至腕前区，寻找尺神经的分支。在旋前圆肌两头之间找出正中神经，修洁并追踪至腕前区，观察其分支分布。腕前区、手掌：自腕前区横切口中点至中指指端做一纵切口，由腕前区横切口中点至拇指指端做一斜切口，再沿2～5指指根部做一横切口，将手掌、拇指和中指掌侧面皮肤翻开，显露皮下组织，清除鱼际肌和小鱼际肌表面的筋膜，从屈肌支持带上切断掌长肌腱，向远侧剥离掌腱膜，切断掌内、外侧肌间隔，直至指蹼间隙处，将掌腱膜翻向远侧，注意在切割时切口要浅，不要损伤正中神经返支。在豌豆骨

7、桡侧，切断腕掌侧韧带，打开腕尺侧管，修洁尺神经，可见其在豌豆骨与钩骨之间分为浅、深支，再向下剥离尺神经浅支，追踪观察其分支走行与分布。在修洁屈肌支持带后，将其纵行切开，分离腕管内的屈肌腱，屈肌腱鞘和正中神经，于腕管内向远侧剥离正中神经，在屈肌支持带下缘找出正中神经的返支，追踪至鱼际肌。再向下追踪正中神经的3条指掌侧总神经，直至指蹼间隙处。循尺9正中神绛’了尺神绛之间交通艾的临床J二!用解剐研究神经深支，在腕管近侧切断各腱，除去其深方的疏松结缔组织和骨问掌侧筋膜，循尺神经深支和尺动脉的掌深支向桡侧继续追踪，修洁和观察尺神经深

8、支及其分支‘川1。1．3．2测量方法：使用钢尺和误差为0．02ram的游标卡尺以直接测量法进行测量。在对标本摄像时，以4种不同颜色的标记指示不同的神经，其中，蓝色指示正中神经，绿色指示骨间前神经，黄色指示尺神经，红色指示交通支。以肱骨内、外上髁的连线为基准，测量其与MGA和RMGA的起、止点之间的距离∽