重衬术对全口义齿修复效果的影响

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1、上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有

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3、的修复效果。全口义齿戴用、咀嚼、发音是一个动态过程，而良好的固位是保证其功能的前提和基础。口腔修复旨在让牙列缺失患者能获得良好的全口义齿修复，因此全口义齿固位是评价修复效果的主要指标。对于低平萎缩牙槽嵴，目前临床上主要采用牙槽嵴增高术(Alveolarridgeaugmentation)、种植－覆盖义齿(Implant-Overdenture)、涂用全口义齿稳定剂(Adhesive)、重衬术(Reline)等方法改善全口义齿固位力。1.牙槽嵴增高术改善严重萎缩的牙槽嵴是目前的研究前沿。其方法包括骨移植［1］术﹑引导骨组织再生术和牵张成骨术等。传统移植骨为自体髂

4、骨，Misch认为下颌升支骨作为移植骨有骨量充足、保持骨密度等优点。引导骨组织再生是将可吸收或不可吸收的生物膜作为物理屏障阻止结缔组织、上皮细胞进入，让骨细胞在膜下优先生长。但它主要用于牙槽嵴吸收范围较小的部分牙列缺失，对于无牙牙合患者还未有成功报道。牵张成骨是指在骨缝或截开的骨段间用牵张装置以一定速度和频率牵开，使新骨在骨缝或骨段间形成，从而达到使骨延长或增宽的目的。每种牙槽嵴增［2］高术各有千秋，可联合应用增高牙槽嵴。Robiony等报道了5例严重萎缩的下颌骨行牵引期间，将自体髂骨和富含血小板的血浆植入截骨的间隙，结果牙槽嵴平均增高10.3mm，2个月后成

5、功地进行全口义齿修复。通过组织工程技术增高牙槽嵴尚处于研究阶段,各种牙槽嵴增高术都未成熟，且存在操作复杂，临床周期较长等缺点。2.种植技术使牙槽骨重度吸收患者全口义齿的成功修复成为可能，其中种植体—附着体覆盖义齿是应用最为广泛的。杆卡式固位体属机械式固位体,利用杆与尼［3］龙卡或金属卡之间弹性卡抱作用,使修复体获得固位。赵依民等采用脱载拉力试验1上海交通大学医学院七年制学位硕士论文一.绪论表明,每只杆卡式固位体可获得4.6N的固位力。口内实测表明,2只卡即可使义齿的固位力增加约10N。并测定固位良好能行使功能的下半口义齿固位力约为10.78N,因而用2只卡扣就

6、可满足义齿的固位要求。卡的设置部位越分散,则义齿的固位力就越大。［4］沈倍勇等对13名用种植体与Magfit磁性附着体制作下半口覆盖义齿的病例进行12至18个月的随访，患者固位效果满意有8例，良好有3例，患者基牙均未发现根面龋。磁性附着体应尽量分散并对称分布，数量以2～4个为佳。但此法尚存在价格昂贵，周期较长等缺陷，还未被患者普遍接受。3.全口义齿稳定剂通过增加基托与软组织间介质的粘滞度，减小基托与粘膜组［5］织间的空隙来增强固位力。JosephE等报道在对20名上半口义齿戴用者分别进行不加稳固剂，以及在加义齿稳固剂后0,2,4,6,8小时后测固位力发现,平均

7、义齿固位［6］力增加39N～54N，差异有统计学意义。贾洪成等报道用高粘度壳聚糖作为全口义齿稳固剂，对13名戴用全口义齿2年以上的患者下半口使用，发现平均下半口固位力从使用前的6.96N提高到11.37N，固位效果明显改善。但是全口义齿稳定剂对于患者自身维护要求较高，不良的清洁会直接导致稳定剂失效。4.重衬术是指用重衬材料重建义齿基托组织面以精确适合软硬组织的方法，增加义齿基托与粘膜的密合程度。固位差的全口义齿无论是在功能性上还是舒适上都不能满足患者需要，因此适时采用重衬术是非常必要和重要的。重衬术可分为直接重衬和间接重衬，重衬材料按材质可分为硬衬材料和软衬材

8、料；按使用时间可分为永久性和暂时性两种