透明质酸钠在宫腔操作术后宫腔粘连发生的预防作用

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1、透明质酸钠在宫腔操作术后宫腔粘连发生的预防作用（宁波市郵州第二医院浙江宁波315100）【摘要】目的：探讨透明质酸钠在宫腔操作术后预防宫腔粘连的效果。方法：2012年3月-2013年2月于宁波市鄭州区第二医院妇产科就诊需行进行宫腔操作患者共170例，并将170例患者随机分为对照组（常规治疗组）和研究组（透明质酸钠组），每组各85例，记录两组术后出血时间、术后月经复潮时间,B超检查术后4周子宫内膜厚度，术前及术后1、3个月的盆腔血流动力学。结果：研究组阴道出血时间与对照组无明显差异，月经复潮时间明显短于对照组。研究组术后4周子宫内膜厚度＜5

2、mm者例数明显少于对照组，研究组宫腔操作术后1、3个月的RI水平均小于对照组，PI及PSV均大于对照组，宫腔粘连发牛率对照组明显高于研究组，存在显著差异。结论：透明质酸钠对于宫腔操作术后预防宫腔粘连，改善术后整体情况有积极的临床作用。【关键词】透明质酸钠；宫腔操作；宫腔粘连；预防【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0172-02宫腔粘连（intrauterineadhesion,IUA）是指由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕与反复流产。随着医患双方对木病的重视

3、以及宫腔镜的普及，发病率有逐年上升趋势。目前尚无十分有效的治疗方法，且治疗后易复发，因此重在预防［1］。宫腔器械操作、感染是发牛宫腔粘连的高危因素，因此预防宫腔操作术后的宫腔粘连尤为重要⑵。木研究旨在就2012年3月-2013年2月我院就诊的170例需宫腔操作患者进行对比研究，通过研究组术后应用透明质酸钠凝胶宫腔涂抹，随访至术后3个月以探讨医用透明质酸钠凝胶预防宫腔操作术后宫腔粘连的临床价值。1资料与方法1.1临床资料收集2012年3月至2013年2月在我院就诊、年龄在18-35岁之间、宫腔操作史小于3次、需宫腔操作手术的患者为研究对象，

4、在符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并征得患者本人的知情同意并与之签署临床研究知情同意书的前提下，将患者以入院日期的单双日随机分为研究组及对照组，两组人员在平均年龄、宫腔操作史、孕产次进行统计学处理，组间基本情况不得有统计学差异（P>0.05）o1.2方法:宫腔操作包括早孕人工流产术、诊断性刮宫术、宫腔镜下子宫膜内息肉摘除术，排除手术禁忌后行相应宫腔操作，手术专人操作。研究组与对照组均采用规范的相同的手术处理流程，研究组手术完成后，以2ml医用透明质酸钠凝胶（杭州协合医疗用品有限公司生产批号12102001

5、）用宫腔导管注入宫腔。观察指标：术后阴道出血吋间，术后月经复潮距手术日期间隔长短，术后4周行阴道B超检查了解子宫内膜厚度，两组术前、术后1月，3月盆腔血流动力学改变，术后3月行对于高度怀疑宫腔粘连得患者行宫腔镜检查了解宫腔情况；宫腔粘连分类采取欧洲内镜分会（ESGE）的分类标准：I度粘连（宫腔内有多处纤细膜性粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见）；II度粘连（子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见）；III度粘连（纤维索状粘连至部分宫腔及一侧宫角闭锁）；IV度粘连（纤维索状粘连至部分宫腔及两侧宫角闭锁）；Va度粘连（粘连带瘢

6、痕化致宫腔极度变形及狭窄）；Vb度粘连（粘连带瘢痕化致宫腔完全消失）。1.3统计学处理：采用统计学软件SPSS11.5对上述结果进行比较，计量资料以（x±s）表示，对所得数据进行t检验分析，计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有显著性意义。2结果2.1两组术后阴道出血吋间及术后月经复潮吋间比较研究组术后阴道出血时间5.21±1.63天，对照组术后阴道出血吋间5.22±1.56天，无明显差异(F=0.151,P二0.698)。月经复潮时间与手术日期间隔,研究组为32.51±4

7、.06天，对照组37.99±6.59天，存在显著差异(F二24.832,P=0.000)；2.2两组术后4周复查子宫内膜厚度比较术后4周子宫内膜厚度<5mm研究组5例，对照组有15例，两者比较存在显著差异(P二0.03).2.3两组患者术前及术后1、3个月的盆腔血流动力水平比较采用彩色多普勒超声诊断仪对术前，术后1月及术后3月子宫动脉的阻力指数(R

8、)、搏动指数(PI)及收缩期峰值流速(PSV)等指标监测术前两组患者的盆腔中子宫动脉Rl、PI、PSV水平比较差异无统计学意义(均P>0.05),而研究组宫腔操作术后1、3个月的

9、RI水平均小于对照组，PI及PSV均大于对照组(P<0.05)o对照组和研究组术前及术后1、3月盆腔血流动力学比较2.4两组术后发生宫腔粘连情况比较通过观察月经情况，阴道B超检查了解子宫内膜厚