台中市社区保母支持系统

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1、監護人(以下簡稱家長)同意委託新竹市東區保母系統(以下簡稱系統)保母人員(以下簡稱保母)照顧兒童經雙方協議約定下列事項，以茲遵循。一♦兒童基本資料:第胎次，□系統媒合□自覓媒合兒童姓名性別□男□女身高公分生日年月日身分證字號血型體重公斤年齡歲月戶籍地址居住地址□同上□其他：家長資斜姓名居住地聯絡電話行動電話職業父親□同兒童□其他：(0)：(H):母親□同兒童□其他：(0):(H):緊急連絡人關係聯絡電話(0):(H):行動電話：接送人員□同父/母□其他：關係聯絡電話(0):(H):行動電話：身體狀況□健康□過敏(過

2、敏源：)□異位性皮膚炎□慢性支氣管炎□氣喘□蠶豆症□早產□先天性疾病□疝氣□其他。健保及疫苗接種□已具健保身分□尚未取得健保身分□未辦理健保加保。□定期接種□無定期接種□無接種□其他：。□聯絡家長或緊急聯絡人自行送醫。□由保母先行送指定醫院，並通知□家長或□緊急聯絡人。緊急事故處理□指定醫院：。醫院地址：。雷話：。□其他健康狀況：（請說明）二J協議事項：托育處所與接送1•托盲地點：。2•非由家長或接送人接送兒童時，家長應事先告知保母。試托服務3•自年月日起至年月日止。4•試牠期間按日計薪，每日元，試托期滿，家長如終

3、止本協議，應於試托期滿日給付試托費用。家長如同意繼續委託保母照顧兒童，試托期間併入托育期間，並依協議給付托育費用。5•試托期間雙方得逕終止本協議，並應主動告知對方。托育服務6•托育期間：自年月日起至年月日止。7•托育時間：□全日托（24小時）□日托□半日托每週至週，每日約自時分起至時分；□包含□不包含國定假日。□其他：（請說明）。8•保母照顧兒童人數不得超過人，其中歲以下兒畜不得超過人。如有超過約定人數之情形時，保母應於托育前告知家長，並取得家長同意；保母未經家長同意，違反收托兒童人數約定，家長得逕終止本協議，並向

4、系統提出申訴。9.保母提供照顧內容：□生活照顧與保護□飲食調理□洗澡□清洗幼兒換洗衣物□苴他：（請說明）。10.托育費用每（□月/□日）元，家長應於每月日前支付當月薪資。11.托育日數未滿1個月者，托育費用：□以每日托育費用元，核實支付。□未滿15日者以半個月支付，超過15日者以1個月支付。□以1個月托育費用支付。□其他：（請說明）。12.兒童所需尿布、奶粉及麥粉：□由家長自備。□由保母協助準備，並依實向家長請款。□其他：（請說明）。13.兒童所需副食品：（建議自幼兒6個月起添加副食品）□由家長自備。□自幼兒個月起

5、由保母協助準備，所需費用：□併入保育費。□由家長每（□月/□日）另行支付保母元。□由保母依實向家長請款。托育費用□其他：（請說明）。14.家長如逾時接送兒童：□未超過（□時/□分）者，無須另行付費。□超過（□時/□分）者，每時支付延托費用元。□其他：（請說明）。15.家長如要求保母於非收托時間內另提供托育服務時，□按每日托育費用元支付托育費用。□其他：（請說明）。16.家長因故停托，應於停托日前日告知保母，□連續停托達日以上者，家長得依每日托育費用元之%，支付托育費用。□連續停托超過日以上者，保母得要求終止本協議。

6、□其他：（請說明）。17.保母請假，應於請假日前日告知家長，□連續請假達日以上者，經雙方同意，保母應依每日托育費用元之%，退還預收之托育費用。□連續請假超過日以上者，家長得要求終止本協議。□其他：（請說明）。協議終止與繼續1&保母連續請假超過日或每月請假總日數超過日，家長得終止本協議，並向系統提出申訴。19.家長或保母一方欲終止本協議時，應於月前通知對方，並經辔方協議同意始得為之。因可歸責他方之事由，而終止本協議者，不在此限。20.未於約定通知期限內通知對方，而逕終止本協議者，應依平均每日托育費用元之標準，負擔通知

7、期間之托育費用差額，以補償對方之權益損害。（例如：雙方約定於停托前30日告知對方，但一方於停托日前5日才通知，則該方應負擔停托後25日之托育費用，補償對方因另尋保母或等待新托育兒童之損失。）21.契約終止，係因可歸責於保母之事由者，保母應將溢收之托育費用退還家長；如因此損及家長及兒童權益，經家長向系統申訴並調查屬實者，系統得逕註銷保母加入系統之資格。22.如一方違反本約定事項或發生可歸責於一方之重大事故，他方可逕行終止本協議，所延伸之法律問題自行負責。23.因不可抗力之因素而無法繼續履行本協議時，任何一方均可終止本

8、協議。24.本協議期滿，家長如繼續委託保母照顧幼兒而無訂定新協議者，本協議書仍繼續有效。法規事項25.幼兒若有疾病，家長應事先告知保母，並提供必需之藥品與器材，及教導保母緊急處理之有關事項，必要時，家長應提供兒童健保手冊供保母使用；家長如應告知而未告知，或屬非人為或突發重病，概非保母之責任，家長應自行負責。26•保母應善盡照顧職責，並遵守保母收托守則・兒童及