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1、软坚散结法治疗风湿病体会关键词：软坚散结法；类风湿关节炎；痛风性关节炎；骨性关节炎；中医疗法中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304(2012)12-0083-02运用软坚散结法治疗风湿病是指用行气、散结、活血、软坚作用的药物为主组成方剂，治疗痰瘀互结、筋膜粘连、关节僵硬、屈伸不利，或皮下瘀血、郁积成块、破结不散的方法［1］。近年来，笔者运用此法治疗风湿病，收到令人满意的效果。1临床应用1.1类风湿关节炎类风湿关节炎属中医学“鹤膝风”、'‘历节”等范畴。《素问•痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《普济本事
2、方・风寒湿痹白虎历节走注诸病》说：“此病多胸膈生痰，久则赤肿，附着肢节，久而不退，遂成历风。”人体正气亏虚之时，易感外邪，痹阻于经络关节，气血流通不畅而致痰瘀蕴阻，久之则❷痕积聚，不易消散。临床表现为周身关节肿痛僵硬，尤以双手关节为重，伴有活动受限，畸形变，功能障碍。笔者常选用以软坚散结为主，祛风除湿、活血通络为辅的治疗原则。案例1：患者，女，55岁，2002年3月来诊。主诉：四肢关节肿痛反复发作8年，伴双手关节梭形肿胀，晨僵，活动受限。查类风湿因子：582IU/mLo诊断为“类风湿关节炎”。8年来曾间断口服强的松、甲氨蝶吟、来氟米特等药,病
3、情稍有改善，但均因药物不良反应而不能长期坚持，导致病情反复发作。查：舌质黯红有瘀点，苔薄黄，脉滑。辨证为痹证日久，痰瘀互结，痰凝筋骨。处方：海藻20g,昆布20g,牡蛎20g,鳖甲10g,威灵仙30g,穿山龙20g,红花15g,赤芍15g,秦芜20g,羌活20g,独活20g,路路通20g,鸡血藤30g,甘草10g。每日1剂，水煎服。方中海藻、昆布、牡蛎、鳖甲软坚散结，其余药味祛风除湿、活血通络。服药1月后症状缓解，间断随证加减治疗，随访1年未见复发。1.2痛风性关节炎“痛风”病名由金元四大家之一朱丹溪首先提出。《丹溪心法》曰：“痛风者，四肢百
4、节走痛，方书谓之白虎历节证是也”。《诸病源候论》曰：“积聚痼结者……重因饮食不节，寒温不调，邪气重杳,牢痼盘结者也。”由于饮食不节，损伤脾胃，积湿成痰，痰瘀互结阻于关节，阻碍气机运行而成“痹”。大多学者认为本病以肝、脾、肾亏虚为本，湿热痰瘀阻于关节为标。现代医学则认为是痛风石（尿酸盐结晶）沉积在关节、骨骼等处而导致痛风性关节炎发作。痛风石作为一种病理产物，应属于中医“积聚”、“痞块”范畴。临床上笔者常选用以软坚散结消石为主，辅以清热利湿、活血通络的治疗方法。案例2：患者，男，40岁，2004年12月来诊。主诉：左足第一跖趾关节肿痛反复发作5年
5、，加重2d来诊。查血尿酸636?mol/L,诊断为痛风性关节炎，服用秋水仙碱及乐松片出现恶心呕吐而停药。舌质黯红，苔黄腻，脉滑数。拟方：海藻20g,昆布20g,鳖甲10g,白芥子10g,金钱草30g,海金沙30g,土茯苓15g,慧改仁20g,赤芍10g,红花10g,山慈菇20g,泽泻20g,延胡索15g,威灵仙20g,甘草10g。每日1剂，水煎服。同时配合低嚓吟饮食。方中海藻、昆布、鳖甲、白芥子软坚散结，金钱草、海金沙化石消石，其余药味清热利湿、活血通络。服药12剂，患者关节肿痛等症状明显缓解，又于缓解期内间断服用以软坚散结消石为主，滋养肝肾
6、、健运脾土为辅的中药，血尿酸降至357?mol/L0随访2年，病情未见复发。1.3骨性关节炎骨性关节炎属中医“骨痹”范赌。骨痹之名首见于《内经》。《素问•长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《中藏经》认为本病多由风寒暑湿之邪入于肾，或嗜欲不节伤肾所致，其曰：“骨痹者,乃嗜欲不节，伤于肾也。”现代医学则认为骨性关节炎是一种以损害关节软骨为特征的慢性关节疾病。临床上，骨性关节炎患者大多为年老之人，且有长期劳损病史。年老之人肝肾不足，筋骨关节失养，加之长期劳损，或不慎感受外邪，致气血不和，瘀血内生，痰瘀搏结，凝聚骨节
7、，聚滞为积而成骨痹。临床表现为四肢关节疼痛，时有肿胀，双膝关节在上下楼或蹲起时疼痛加重。笔者常采用软坚散结、补肾壮骨、活血祛瘀、化痰通络之法。案例3：患者，女，62岁，2000年10月来诊。主诉：四肢关节沉重疼痛已10年，时常伴有双膝关节肿胀，活动受限；双手远端指间关节可见赫伯登结节，双膝关节可触及骨摩擦音；浮離试验弱阳性；实验室检查未见异常；拍双膝关节正侧位片显示双侧膝关节離骨后缘骨质增生变尖，局限密度减低。诊断为双膝骨性关节炎。查患者舌质紫黯，苔薄少津，脉沉细。拟方：白芥子20g,鳖甲15g,海藻20g,昆布20g,红花15g,桃仁15g
8、,杜仲20g,牛膝20g,补骨脂30g,骨碎补30g,独活20g,秦芜20g,狗脊20g,威灵仙20g,甘草10g。每日1剂，水煎服。方中白芥子、海藻、昆布、鳖甲软
