连续性血液净化治疗对主动脉夹层术后急性肾功能衰竭的应用分析

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1、连续性血液净化治疗对主动脉夹层术后急性肾功能衰竭的应用分析游明春潘海芳赖芳南昌大学第二附属医院心脏大血管外科摘要：目的:分析对主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者给予连续性血液净化治疗(CBP)的应用效果。方法:选取2015年1月-2016年12月本院收治的52例主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者作为观察对象，所有患者均采用CBP治疗，观察治疗前后患者的血尿素氮(BUN)、血钾(K+)、血pH值、血肌肝(Cr)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)变化情况，死亡率及出血率。结果：治疗后CVP、Cr、BUN、K+明显低于治疗前，血

2、pH值明显上升，差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、后MAP、HR的差异无统计学意义(P>0.05)。死亡7例，死亡率13.5%o结论:CBP可以稳定急性肾功能衰竭患者的内环境，不会引起血流动力学改变，疗效安全可靠，减轻了对肾功能的损伤，值得主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者选用。关键词：主动脉夹层术;急性肾功能衰竭;CBP;收稿日期：2017-03-08Received：2017-03-08主动脉夹层是一组因高血压、外伤、主动脉中层囊性变性导致主动脉壁内膜撕裂,血流流入主动脉，血管膜出现分层。主动脉夹层病情危急，转化迅速，死亡率高111

3、。尽早进行手术是临床治疗主动脉夹层的主要方法，但是手术具有创伤性，对骨骼肌、心包膜有明显损伤，术后并发症较多。急性肾功能衰竭是主动脉夹层术后的一种严重并发症，影响患者的预后R1。CBP可以排除体内毒素，清除细胞因子、炎性因子，降低血液中pH值，维持酸碱值平衡，改善患者的肾功能，在临床急性肾功能衰竭患者屮的治疗优势口益突显。本文就CBP对主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者的作用进行探讨，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2015年1刀-2016年12刀收治的52例主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者，其中男31例，女21例;年龄33〜77岁

4、，平均年龄(57.1±5.2)岁。所有患者均符合WHO关于急性肾功能衰竭的诊断标准，患者均实施主动脉夹层手术，经实验室检查、CT检查结合患者的临床症状明确诊断，所有患者均签署知情同意书。排除非主动脉夹层术引起的急性肾功能衰竭患者，已接受CBP治疗的患者。1.2治疗方法根据患者的实际情况在锁骨下静脉、股静脉或颈内静脉处穿刺置管，建立良好的血管通路。采用德国贝朗公司提供的血液滤过仪及配套过滤器、管道进行CBP治疗，滤器材料为聚飒膜AV600S,面积:1.6m,每隔12、24h更换1次滤器。将置换液以2000^3000ml/h的速度持续滴注，血流量

5、为150"200nil/niino治疗期间密切关注患者有无异常症状，每2h监测1次ACT(活化凝血时间)，维持ACT值在200s左右，有出血倾向时应进行无肝素透析。1.3观察指标记录治疗前、后对患者的死亡率、出血率及BUN、K、血pH值、Cr、MAP、HR、CVP等各项指标变化情况，评估治疗效果。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS18.00处理数据，(土s)表示计量资料，组间比较用t检验;％表示计数资料，组间比较用x检验，P<0.05时差异有统计学意义。2结果2.1死亡率、出血率经过CBP治疗后，52例患者死亡7例，死亡率为13.5%o有

6、6例患者ACT值>250s,经减少肝素用量，适当应用止血药物后CBP治疗顺利完成。15例患者治疗前有出血倾向，采用无肝素透析。2.2治疗前、后肾功能及血流动力学各项指标变化情况治疗后，患者的CVP、Cr.BUN.K有了明显下降，血pH值明显上升，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1治疗前、后肾功能及血流动力学各项指标变化情况比较(土s)下载原表3讨论3.1主动脉夹层术引起急性肾功能衰竭的形成机制主动脉夹层起病急骤，转化迅速，血液从主动脉裂口进入后沿着主动脉进行扩展，达

7、到腹主动脉、骼总动脉等部位。引起下肢缺血，肾动脉狭窄、闭塞，组织缺血，引起肾功能衰竭RL主动脉夹层手术的时间较长，机体内毒素、炎性因子水平明显增加，炎性反应强烈，加之深低温体外循环使肾脏灌注量降低，容易造成肾脏再灌注损伤，加重肾功能损伤，引起肾衰竭。3.2CBP对急性肾功能衰竭的作用CBP利用大量置换液缓慢持续的对血液进行透析，清除水分、毒素、炎性因子，满足机体所需的血氧量，维持血流动力学的稳定，减少毒素物质对肾功能的损伤。CBP利用高透析技术、聚砚膜滤器的面积大，对低分子质量的过滤率高，提高对微小毒素的清除能力血。CBP对血流动力学影响小，

8、患者的耐受性好，能平稳地清除钾离子、血尿素氮、血肌酹等有害物质，钾离子明显可以避免发生恶性心律失常，稳定机体内环境，改善代谢紊乱现象，可控性较强。在CBP治疗期间容