颈椎病的分型以及临床表现腰椎病的临床表现与治疗椎管内肿瘤的分型以及临床表现

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1、作业1:颈椎病的分型以及临床表现颈型颈椎病：主要症状是枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，此类型主要釆用非手术治疗，主要治疗方法有口服非曲体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，各种理疗等。神经根型颈椎病：是各型颈椎病中发病率最高的、临床最为常见的一种颈椎病，主要症状是颈痛和颈部僵硬、肩痛及肩胛内缘疼痛，最主要的是上肢放射痛，也就是神经根型疼痛。此型颈椎病主要采用非手术治疗，包括减轻神经根水肿的药物、非當体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，牵引，各种理疗等。但对于疼痛明显影响休息和tl常工作者，经保守治疗效果不理想的，可釆用微创治疗

2、或手术治疗，但微创治疗主要适用于椎间隙没有明显狭窄的中青年患者，对于椎间隙明显狭窄者不适于行微创治疗。脊髓型颈椎病：主要症状时双手麻木、不灵活，手的动作笨拙，细小动作失灵，如不能穿针、写字、系扣子等精细动作不灵活，手握拳速度变慢等，下肢症状时双下肢无力、双腿发紧，抬步沉重感等，有的易于摔倒，双足踩棉花感等，有的还有胸部、腹部的束带感，重者可出现行走休I难，此类颈椎病可无颈部不适感。最筒要注意的是此类颈椎病危害最重，主要治疗方法是手术治疗。椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病：这两种类型颈椎病目前还存在争议，主要特点是症状多，体征少，可用于诊断的特异性检

3、查少，主要表现是眩晕、头痛、猝倒、恶心、呕吐、胸闷、心慌，有的还伴有眼部、耳部症状，要逐一排除心脏疾病、大血管疾病、耳部和眼部疾病引起的以上症状。混合型颈椎病:混合型颈椎病兼有几种类型颈椎病的特点，如脊髓型和神经根型颈椎病同时存在、脊髓型颈椎病同时合并头晕等。作业2：腰椎病的临床表现与治疗临床表现：（1）马尾神经症状：主要见于屮央型髓核脱出症临床上较少见可出现会阴部麻木刺痛大小便功能障碍女性可出现尿失禁男性可出现阳萎严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。（2）腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状，患者口觉腰部持续性钝痛平卧位减轻，站立则加剧

4、，一般情况下尚可忍受腰部，可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛难以忍受，需卧床位息严重影响生活和工作。（3）下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现，表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感直达足底部，重者可为由腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感疼痛，轻者可行走呈跛行状态；重者需卧床休息喜欢屈腰屈競屈膝位。（4）下肢麻木冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发少数患者可表现为单纯麻木,有少数患者白觉下肢发冷发凉，主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至，间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是

5、由于髄核突出的情况下，可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。治疗：I度（腰椎间盘膨出）和II度（腰椎间盘凸出）可以先通过保守治疗（腰背肌锻炼、牵引），保守治疗无效则选择手术治疗，III度和IV度（腰椎间盘脱出）一般直接采用手术治疗。考试：椎管内肿瘤的分型以及临床表现脊髄肿瘤根据发生部位可分为髄内肿瘤(约占脊髓肿瘤15%)、髄外硬膜内肿瘤(约70%)和硬膜外肿瘤(约15%),脊髓各节段均可发生，以胸段最多，颈段次之。国外综合性医院脊髓肿瘤发生率为：髓内肿瘤约5%,髓外硬膜内肿瘤40%,硬膜外肿瘤55%,硬膜外肿瘤所占百分率明显髙于神经外科专

6、科医院(如Elsberg统计分别为7%、64%和29%),可能专科医院收治硬膜外淋巴瘤、转移瘤等病例相对较少。髄内肿瘤(intramedullarytumours)：原发性髄内肿瘤与脑肿瘤细胞来源相同，但特殊细胞类型比率不同。室管膜瘤(多來自终丝)占脊髓瘤的60%,星型细胞瘤占25%。星型胶质细胞瘤也较常见，少突胶质细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤及成神经管细胞瘤等较少见，约10%为脂肪瘤、表皮样瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、神经节瘤、血管瘤、血管母细胞瘤、转移癌等，血管畸形可引起自发性脊髓出血。髓内肿瘤可使脊髓增粗，MRI检查是有效的诊断方法。继发性常见髄

7、内转移瘤、畸胎瘤、肉瘤及白血病浸润等，髄内转移瘤常有邻近组织水肿,须注意与放射性脊髓病和副肿瘤坏死性脊髓病鉴别。髄外硬膜内肿瘤(intradural-extramedullaiytumours)：原发性常见神经纤维瘤和脊膜瘤,约占"3,神经纤维瘤好发于胸段，脊膜瘤在脊髓各段平均分布；其他如畸胎瘤、肉瘤、血管瘤、脊索瘤、表皮样瘤等，以及脂肪瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿、血管畸形、转移瘤和白血病浸润等。继发性常见脊膜癌病和淋巴瘤病。硬膜外肿瘤(extraduraltumours)：包括癌症、淋巴瘤和脊髓瘤等，常由血源播散或椎体肿瘤蔓延或椎旁肿瘤经椎间孔

8、扩展。原发性肿瘤为脂肪瘤，继发性肿瘤多为肺癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、淋巴瘤、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、黑色素瘤、骨髓瘤和白血病浸润,以及淋巴瘤如霍奇金