新生儿黄疸的临床表现分型与核黄疸的危害

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时间:2018-12-07

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1、新生儿黄疸的临床表现分型与核黄疸的危害摘要:新生儿黄疸因血中游离胆红素与结合胆红素浓度增高导致,游离胆红素(即未结合胆红素在血中未与G蛋ti结合的部分)具有较强的亲脂性,能透过细胞膜,当它进入脑组织后,可产生胆红素的毒性作用而致胆红素脑病。故应及早治疗,一有黄疽即到医院就诊可减少后遗症发生。关键词:新生儿黄疽;核黄疽;临床分型;危害新生儿黄疽是临床上小儿科非常常见的疾病之一,不及时治疗很可能会导致一些并发症的出现,严重者会导致胆红素脑病,患儿预后不好则有后遗症,如脑瘫、智力低下,抽搐甚至威胁到患儿生命[1-2]。所以,不仅是孩子父母在这方面一定要引

2、起重视,临床医生对新生儿黄疽也要高度重视。1新生儿黄疽的临床表现分型新生儿黄疽是新生儿期最常见的症状,分为生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿黄疽因血中游离胆红素与结合胆红素浓度增高导致,游离胆红素(即未结合胆红素在血中未与白蛋白结合的部分)具有较强的亲脂性,能透过细胞膜,当它进入脑组织后,可产生胆红素的毒性作用而致胆红素脑病。胆红素的神经毒性作用是阻断脑细胞线粒体的氧利用,使脑细胞的“呼吸”和能量产生受到抑制,从而影响脑的正常功能。所以临床上通常以血淸胆红素浓度来估计核黄疽的危险性,一般认为血淸总胆红素浓度高于342umol/L(20mg/dl)时有发

3、生胆红素脑病的危险,但通常要以游离胆红素的升高为主。1.1生理性黄疸生理性黄疽即因血液新生儿肝脏功能未成熟、胆红素产生过多致胆红素浓度过高。一般而言,大多新生儿黄疸多于出生后2〜3d产生;足月儿多于2〜3d产生,皮肤呈浅黄,巩膜蓝为主微带黄色,小便稍黄,精神及反应良好,后可于第4〜5d最明显,10〜14d消退,此时肝功能检查未现异常,血淸未结合胆红素增加;而早产儿生理学黄疽较足月儿出现更早且胆红素浓度更高,持续较久,多可持续约3〜4w才可消退。1.2病理性黄疸此类黄疽多于出生后4〜5d产生,一般多因溶血、胆道闭锁、肝炎、溶血及代谢性疾病等因素产生,

4、疾病发展期严重可致“核黄疽”产生,影响治疗及预后质量。除可造成祌经系统损害外,导致脑细胞变性坏死,并发发育迟缓,智力障碍、四肢抽搐等,严重的可引起死亡。对病理性黄疤进行病因分析,通过对新生儿黄疽及早进行相关的检查和临床观察,加强新生儿胆红素监测,及早发现病因,进行对因治疗,可有效地减少胆红素脑病对屮枢神经系统的损害,是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。旱期新生儿轻度黄疽不会有严重后果,但重度黄疸在早期新生儿可引起胆红素脑病即核黄疽,核黄疸不仅危及生命,幸存者可因神经系统受损终生致残。因此应该对黄疸患儿早期进行胆红素水平动态监测及脑干听觉诱发

5、电位检测。此外,有黄疸的新生儿血糖也低于正常儿血糖水平。家长还是可以通过其他的渠道来进行了解,平时H常生活里一定要做好小儿的预防和治疗工作,积极配合医生的建议和指导。1.3病理性黄疽的特点与分型1.3.1溶血性黄疸该类型黄疽多因ABO溶血产生,发病率约为11.9%,胎儿与母体若现血型不合则可致溶血性黄疽产生,可于新生儿出生后24h内出现后病情逐渐加重。溶血血型多以母体0型,胎儿A/B型较为常见,此类血型引起的黄疸病症多较严重。而其他血型如母体A,胎儿B/AB,母体B,胎儿A/AB一般于临床较为少见且此类血型不合所引起的黄疸较轻。1.3.2感染性黄疸

6、感染性黄疽病发多为宫内感染,指因病毒或细菌感染等因素致肝细胞功能受损致黄疸产生,病毒感染及细菌感染多以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒及败血症黄疸最为常见,除此外,同时还包含有风疹病毒、EB病毒等;细菌感染。可于生理性黄疽后持续不退或生理性黄疽消退后又出现持续性黄疸。1.3.3阻塞性黄疸多因胆道闭锁等先天性胆道畸形引起,患儿于出生后1〜2/3〜4w又现黄疽且呈逐渐加重趋势,大便呈浅黄色或白陶土色。1.3.4母乳性黄疤属特殊性病理黄逍,该黄疽病发因素尚未实现明确性研究,就根据现阶段研宄结果可知,少数母乳喂养新生儿黄疸程度超过正常生理性黄疸,生理性黄疸高峰后黄

7、疸可继续加重,胆红素可达10〜30mg/dl,若临床仍实现母乳喂养,则黄疸需持续一段高水平状态后才可缓慢下降,而若停止母乳喂养48h,胆红素即可下降50%左右,下降较为明敁,而若继续母乳喂养,则其胆红素即可迅速上升。病理性黄疽临床症状较为严重,治疗效果及预后质量较差,于患病期不仅可对神经系统造成损害,严重可致“核黄疸”产生,有一定病死率,故对于病理性黄疽而言,临床多以预防为主,患儿家属需于临床密切观测孩子黄疽变化,若现病理性黄疽,立即就医。2核?S疽的危害“核黄疽”乂名胆红素脑病,指新生儿高胆红素血症时,未结合胆红素通过血脑屏障,损害中枢神经系统,

8、大脑基底核,视丘下核、苍白球等神经核被黄染,导致脑性瘫痪。病理性黄疽不论何种原因,严重时均可引起“核黄疸”,其预后差,除可

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