超短波疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者ⅰ期肩手综合征效果观察

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1、超短波疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者I期肩手综合征效果观察［摘要］目的观察超短波物理疗法结合运动康复训练治疗脑卒中偏瘫患者I期肩手综合征的临床疗效。方法将首都医科大学教学医院2010年9月〜2012年9月60例患有I期肩手综合征的脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30),对照组给予常规康复训练,治疗组在常规运动康复训练同时给予超短波物理疗法，每日1次，共4周。两组在治疗前后分别进行简式Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活活动能力评分、疼痛-目测比评分(VAS)、水肿分级评分，观察治疗后两组

2、评分变化，并根据分数评定判断疗效。结果治疗后4周，治疗组患者上肢及手的运动功能Fugl-Meyer评分及改良Barthel指数分别为(25.36±4.11)分及(74.51±13.03)分，较对照组明显增高(t二3.062,P二0.007；t二2.314,P二0.033),上肢自发性疼痛VAS评分和水肿评分分别为(3.08±1.05)分与(2.81±1.03)分，改善程度明显优于对照组(t=2.138,P=0.041；t=2.060,P=0.044)o结论超短波物理疗法结合运动康复训练能进一步缓解I期肩手综合征的脑卒中偏瘫

3、患者上肢水肿及自发性疼痛程度，提高患侧上肢运动功能。［关键词］脑卒中；肩手综合征；超短波疗法；运动康复训练［中图分类号］R743.3［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)09(b)-0045-04肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)是脑卒中后偏瘫患者临床常见并发症之一，发生率为12.5%〜70.0%［1］0肩手综合征常发生在脑卒中急性期或恢复期，可由不同因素促发，表现为偏瘫侧肩、手指、肘关节疼痛，手指、腕关节部及手肿胀，使肩手的运动功能受限及血管运动性改变，不仅增加患者的痛苦

4、，影响患者上肢运动功能恢复,而且阻碍整体康复进程，延长住院时间，故对于该病及时治疗十分重要。首都医科大学教学医院(以下简称“我院")采用超短波物理疗法配合运动康复训练对60例脑卒中后伴有I期肩手综合征的偏瘫患者进行了治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年9月〜2012年9月在我院康复科及神经内科住院的脑卒中偏瘫患者60例，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准［2］,并经头颅CT或MRI检查证实均为初次发作的出血性或缺血性脑卒中，排除由颈椎病、肩周炎等可能引

5、起肩部疼痛的其余相关疾病，神经科及内科生命体征稳定，无心、肝、肾等重要脏器严重病变，无严重认知障碍及感觉性失语。入选患者男34例，女26例；年龄35〜73岁，平均(58.31±3.56)岁，脑梗死40例，脑出血20例，临床表现均符合I期肩手综合征的诊断标准[3]o所有患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。本研究通过我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2研究方法所有患者根据其病变性质及病情给予脑卒中常规治疗，如脑梗死患者给予活血化瘀、改善脑血循环及营养神经等，脑出血患者给予脱水、改善脑细胞代谢及营

6、养神经等治疗，同时根据病情给予降压、降糖、降脂等控制卒中危险因素。两组患者入院后均给予常规运动康复训练，禁用患手输液，适当控制康复训练强度及持续时间，治疗组在常规运动康复训练基础上给予超短波物理疗法，具体方法如下：1.2.1常规运动康复训练采用以易化技术为主运动疗法，以Bobath疗法为主，结合Brunnstrom,PNF,Rood等技术，连续治疗4周。1.2.1.1良肢位的摆放卧位时肢体处于抗痉挛体位，平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，使腕部处于掌伸位,正确体位的摆

7、放，能有效防止肩关节损伤，减轻患肢水肿，抑制偏瘫的异常运动模式。1.2.1.2Bobath握手上举训练及局部肌肉点刺激双手对掌十指交叉握手；伸肘上举过头顶，反复进行，并做主动耸肩动作。对患侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌等肩胛周围肌肉进行轻柔按摩和痛点的按压刺激。1.2.1.3关节活动度训练及主、被动康复训练患侧各关节的被动、主动运动，鼓励患者进行主动运动，避免各类可引起疼痛的活动。①躯干肌活动训练：摆肩、夹腿、摆髓、桥式运动、患侧翻身起坐等。②坐位训练：包括坐位平衡训练，坐位前倾训练，屈膝、背屈踝运动训练。③坐站位的平衡练习

8、。④站立训练：患侧下肢持重训练，重心转移，站立位平衡训练。⑤步行及驱动轮椅训练。⑥上下台阶训练。⑦ADL的训练：指导患者更衣、进食、洗漱、如厕等。1.2.2超短波治疗采用上海产LDT-CD31型超短波治疗机，频率为38.6MHz,波长为7.7m,最大输出功率为200Wo两电极为方形（尺寸15cmX20c