阿司匹林与消化性溃疡的临床关系

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1、阿司匹林与消化性溃疡的临床关系蒋映霞1钱俊波2(1江苏省如东县马塘医院226400；2江苏省南通市第一人民医院226001)【中图分类号】R333.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0022-02【摘要】目的分析非尙体抗炎药(NSAIDs)阿司兀林与消化性溃疡的临床关系。方法收集2009年7月至2012年3月的消化性溃疡住院患者的临床资料，根据住院前15天内是否服用过阿司匹林，将其分为两组经问卷调查了解病史、药物使用史等因素并进行比较及统计学处理。结果阿司匹林组与非阿司匹林组溃疡类型、溃疡数目、溃疡大小等方面均有显著差异(

2、PV0.05)。结论应加强对使用NSAIDs所致消化性溃疡的临床特点的认识，并采取相应措施，减少NSAIDs的不良反应。【关键词】非尙体抗炎药消化性溃疡出血非笛体抗炎药(NSAIDs)阿司兀林是临床上常用的抗炎、解热镇痛药物,随着阿司匹林在临床上的广泛应用，其不良反应、尤其是胃肠道的毒性作用也越来越受到重视，据统计有15%—20%服用阿司匹林的患者可发生消化性溃疡，表现为出血、穿孔、幽门梗阻并发症的每年有1%—4%[l]o服用NSAID的病人严重胃肠道病变或溃疡出血的发牛率比未服药者高3〜4倍[2]。我们通过对2009年7月至2012年3月因消化性溃疡并

3、出血的168例住院患者进行前瞻性分析，探讨非丝体抗炎药(NSAIDs)阿司匹林与消化性溃疡的临床关系。1资料与方法1.1临床资料我们医院及南通市第一人民医院2009年7月至2012年3月间，因腹痛，呕血，或黑便等上消化道症状就诊，于24-48h内经胃镜确诊为消化性溃疡(非恶性)的住院患者。入选标准为是实足年龄20-80岁，入院后均进行上消化道内镜检查，常规检查，大便隐血和血常规检查，按15天内是否服用NSAIDs阿司匹林药物，分为服药组与非服药组，两组间性别，年龄，既往史等无统计学差异。确诊NSAIDs阿司匹林胃肠道损伤标准是：①15天内（末次服药吋间距

4、就诊吋间）有服用NSAIDs阿司匹林病史；②有上消化道症状，包括烧心、咽下困难、上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐、呕血和（或）黑便；③上消化道内镜检查证实存在胃和（或）十二指肠溃疡；④除外消化道各种肿瘤及外科手术和严重慢性病的患者。符合人选标准者共168例，其中黑便及呕血32例，黑便44例，呕血18例。1.2研究方法分析患者的基本情况，临床症状及相关实验室检查，胃镜诊断，预后。其中消化道症状包括上腹痛、反酸、暧气、烧心感、恶心、呕吐等。根据出血症状出现前15天内是否服用过NSAIDs阿司匹林，将168例分为2组，其中未服药者92例（非阿司匹林组），男性51例

5、，女性41例，年龄20・76岁，平均（45・5±10・9）岁;服药者为76例（阿司匹林组），男43例，女33例，年龄20-78岁，平均（46.2±15.3）岁。因心血管疾病服药占28例,因风湿性疾病服药16例，其余为感冒病人。胃镜下诊断有无溃疡，溃疡的部位，数量，大小（经2名副高级以上主任医师确认，并活检钳测量）。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS18.0软件行统计学处理。2结果表1阿司匹林组与非阿司匹林组临床特点比较X2二8.702,P<0.05阿司匹林组与非阿司匹林组比较，其上消化道出血（呕血、黑便）的可能性更大，有统

6、计学意义。表2阿司匹林组与非阿司匹林组内镜下特点比较*X2二18.28,PV0.05；ΔX2=7.14,P<0.01；0X2=3.98,P<0.05阿司匹林组与非阿司匹林组比较，其胃溃疡、复合溃疡及多发溃疡的可能性更大，且溃疡更大，有统计学意义。3结论非笛体抗炎药(NSAIDs)阿司匹林在临床上被广泛应用，但副作用较多,其中最常见的是对胃肠道的损害，可引起消化不良、胃肠道黏膜糜烂、消化性溃疡和出血,其至危及生命。据文献报道，近年来消化性溃疡并发症的增加与NSAIDs使用增加有密切关系23］。据估计全世界每天有超过3000万人服用NSAIDSo

7、消化性溃疡出血是NSAIDs致胃肠道损害最严重的并发症，NSAIDs类药物种类包括5大类：(1)水杨酸类,如阿斯匹林;(2)毗卩坐酮类，如保泰松;⑶呵味类，如奈普生；(4)灭酸类，如氯芬那酸；(5)烯醇酸类，如美洛昔康。其对胃肠道黏膜上皮损害的机制包括局部和系统两方面作用：局部作用为NSAIDs透过胃肠道黏膜上皮细胞膜进人胞体内，电离岀大量H+离子，从而造成线粒体损害，影响细胞代谢，对胃肠道黏膜产生毒性，黏膜细胞间连接完整性破坏，上皮细胞膜通透性增加，激活中性粒细胞介导的炎症反应，促进上皮糜烂、溃疡形成；系统作用主要是NSAIDs抑制环氧合酶-l(COX

8、-l),减少对胃黏膜具有保护作用的前列腺素(PG)合成，进而引起胃黏膜血供减少，