清热祛湿活血化瘀法治疗急性痛风性关节炎临床探究

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1、清热祛湿活血化瘀法治疗急性痛风性关节炎临床探究【摘要】目的：评估中医清热祛湿活血化瘀法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将222例患者随机分为两组，在基础治疗的同时，治疗组给予具有清热祛湿活血化瘀功效的中药颗粒剂，对照组给予安慰剂，疗程7天。结果：治疗组关节压痛消失率为41.9%、关节肿胀消失率为54.1%、临床总有效率71.7%,分别优于安慰剂对照组的17.6%、25.7%、33.3%,经检验二组比率差异有高度统计学意义（P值均0.05）,具有可比性。1.2治疗方法全部病例均以基础治疗：低11票吟饮食，禁止饮酒，多

2、饮水（每日不少于1500ml）,碱化尿液（苏打片1.0,一日三次）。治疗组予中药颗粒（由秦皮、威灵仙、当归、川苇组成，每袋6g）,口服，每次2袋，一日3次。对照组：中药颗粒安慰剂（每袋6g克），口服，每次2袋，一日3次。连续服药7天为1个疗程，观察时间为1个疗程。治疗期间，不再使用其它治疗痛风的中药和西药（包括局部用药），如疼痛剧烈不能忍受，可酌情使用双氯芬酸。1.3观察指标主要疗效指标：治疗后关节疼痛和肿胀的消失率；次要观察指标：治疗前后血尿酸、血沉、CRP的变化。安全性指标：观察治疗前后血尿粪常规、肝功能（ALT）、

3、肾功能（BUN、Scr）的变化以及用药期间出现的不良事件。1.4统计分析方法使用SPSS11.0统计软件进行分析，定性资料采用X2检验、Wilcoxon秩和检验。定量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验、Wilcoxon符号秩和检验、GLM协方差分析。2疗效标准与治疗结果2.1综合疗效评定标准临床控制：医患双方疼痛评价记分、肿胀积分疗效指数均295%；显效：医患双方疼痛评价记分、肿胀积分疗效指数均270%,瘀滞是本病病理演变过程中形成的病理产物，并贯穿病程始终。湿热皆可引起气血瘀滞，瘀滞也能

4、导致湿热内生、并易与二者胶着为患。治疗过程中，若瘀滞不除，一则仍可痹阻脉络、影响气血运行；二则“瘀者愈郁”，气机郁闭难解，湿热仍有化生之途。故“清热祛湿”之外，还须“活血化瘀”。使得瘀祛,与湿热胶着之邪易于快速化解，经络疏通，则气血运行无阻,关节肿痛一举可除。据此，本临床研究选取具有清热祛湿、活血化瘀功效的中药配方颗粒用治痛风性关节炎。配方颗粒由秦皮、威灵仙、川苛、当归四味中药组成：秦皮性苦味寒，有清热除湿、蠲痹止痛之功，药理研究表明，秦皮主要含秦皮素、秦皮就等成分，能抑制白三烯的合成、改善毛细血管通透性，对动物实验性关

5、节炎疼痛肿胀有显著抑制作用，秦皮戒还可以促进尿酸排泄(3)o威灵仙辛散温通，既能祛风除湿，又能通络止痛。《本草正义》言其：“以走窜消克为能事，积湿停痰,血凝气滞，诸实宜之。”药理研究发现，威灵仙所含的白头翁素具有镇痛、镇静等作用。当归性温味甘辛，具有补血活血、温经通络、散瘀消肿之效，主要含挥发油(藁本内酯),另外还含多种多糖、阿魏酸钠等成分。川苛性温味辛，《本草正》云：“時归俱属血药，而茸之散动尤甚于归，故能……破瘀蓄，通血脉，解结气，逐疼痛”。二药合用既可活血化瘀，又能通络止痛，润燥相济，使祛瘀而不伤气血。药理研究显示

6、川苇嗪和当归提取物中的藁本内酯可抗血小板聚集，改善微循环，川苇嗪和阿魏酸钠还有清除氧自由基，保护血管内皮等作用(4)o本研究证明，中医清热祛湿活血化瘀法能明显缓解痛风患者受累关节的疼痛肿胀情况，排除合并用药因素后，其临床总有效率为71.7%,且无明显毒副作用。由于主客观条件的限制，临床未选用一些费用较贵的实验室检查项目，如测定IL-1、IL-6以及PGE2、5-轻色胺等炎症介质的水平，所以在探讨痛风舒颗粒作用机理、证明临床疗效方面，还缺少更精细的客观指标，这也是我们以后需要注意的地方。参考文献：[1]陈濒珠.实用内科学.

7、第11版.北京：人民卫生出版社.2002：2364-2366.［2］《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》•国家中医药管理局ZY/001.61995：32.［3］翁为良，房书亭.临床中药学。河南：河南科学技术出版社.1998：429-430・：4］翁为良，房书亭•临床中药学。河南：河南科学技术出版社.1998：858-856.