急性输卵管炎-卵巢炎的治疗

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1、急性输卵管炎•卵巢炎的治疗急性输卵管炎■卵巢炎的治疗张希敏(黑龙江省塔河县人民医院165200)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0104-02【摘要】目的探讨急性输卵管炎■卵巢炎的治疗方法。方法研究患者的患病病因、临床表现以及临床实践治疗过程。结论由于附件炎多为混合性感染，在培养报告出来前，选用有效抗生素联合用药，效果良好。【关键词】急性输卵管炎■卵巢炎抗生素联治疗炎症可通过宫颈淋巴播散至宫旁结缔组织，首先入侵输卵管浆膜层，发牛输卵管周围炎，然后累及输卵管肌层，而粘膜层受累较

2、轻，管腔因肿胀变窄，病变以输卵管间质炎为主。炎症亦可经子宫内膜向上蔓延，首先入侵输卵管粘膜层，管腔粘膜肿胀，间质充血水肿或大量白细胞浸润，上皮可发牛退行性变或剥落。若伞端粘连封闭，脓性分泌物积聚在管腔内，则形成输卵管积脓；若脓性分泌物自伞端流入盆腔内，与卵巢粘连而破坏卵巢贯通，则形成输卵管脓肿，脓肿多们于子宫后方、阔韧带后叶及肠管间，偶可向阴道、肓肠穿破，亦可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。［临床表现］主要症状为下腹痛及发热，其程度随炎症程度不同而稍异，可伴有寒战、头痛、食欲不振、白带增多，部分患者有阴道及膀胱刺激症状。妇科检查见白带

3、呈脓性或粘液脓性，附件区压痛、触痛、水肿增厚感，有时可扪及附件包块，边界不清，压痛明显，不活动。［诊断］根据病史及临床表现，诊断并不困难，相关的实验室检查包括：血、尿道或宫腔分泌物培养，后穹窿穿刺液体作细菌培养及药物敏感试验诊断价值更大。还可采用聚合酶链反应(PCR)或免疫荧光技术确定分泌物中的病原体。B超检查亦可协助诊断，依据盆腔内积液、输卵管增粗并有积液、附件肿物等进行诊断。其他如淀粉酶或CA125测定对鉴别诊断有一定的价值。急性附件炎的临床表现有时易与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢子宫内膜异位囊肿相混淆，诊断吋

4、应注意鉴别。1.急性阑尾炎右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆。病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心、呕吐或腹泻，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，体温可升高。检查吋有腹肌紧张、麦氏点固定压痛、反跳痛。右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下，妇科检查宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。2.异位妊娠异位妊娠有停经史、阴道流血和内岀血体征如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克。检查时有腹肌紧张、压痛II反跳痛非常剧烈，尿hCG常呈阳性，后穹窿穿刺为不凝固血。3.卵巢囊肿蒂扭转发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤。可有下腹包块史，

5、突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐、发热其至休克。卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓肿进行鉴别。检查吋有腹股紧张、压痛及反跳痛，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿。B超检查可辅助诊断。4.卵巢子宫内膜异位囊肿有痛经、不孕、性交疼痛的病史。腹痛多发生在月经期，一般不伴发热。妇科检查可扪及子宫后位、固定，子宫后壁有触痛结节,宫紙韧带增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛。可进行B超检查,腹腔镜检查则可明确诊断。［治疗］1.全身治疗卧床休息，取头高脚低位，以利于分泌物的排出和局限化，应补充液

6、体，纠正水和电解质紊乱，高热时给予物理降温。2.抗生素治疗宫颈分泌物菌培养可靠性差，可经阴道后穹窿穿刺或腹腔镜下取分泌物，进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。由于附件炎多为混合性感染，在培养报告岀来前，选用有效抗生素联合用药，住院患者以静脉给药为主。抗生素选择原则如下：⑴青霉素类：代表药物有青霉素G,剂量240〜1200万U静滴/日，主要针对革兰氏阳性或阴性球菌：氨节青霉素，剂量2〜宛静滴/日，主要针对大肠杆菌；轻氨节青霉素■克拉维酸钾，剂量1.2〜2.4g静滴/日，抗菌谱更广，能抑制β・内酰胺酶活性；氨茉青霉素

7、■舒巴坦3.0〜9.0g静滴/日；竣睡吩青霉素■克拉维酸甲，3.2〜9.0g静滴/日。⑵头孑包菌素类抗生素：①第一代头孑包菌素，对革兰氏阳性菌有效，代表药物有头孑包卩坐咻(先锋V)2〜4g静滴/日；头孑包拉定(先锋VI)2〜4g静滴/日。②第二代头砲菌素，对革兰氏阳性菌抗菌力较第一代强，对革兰氏阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有头孑包咲月亏1.5〜3g静滴/日；头砲西丁2〜4g静滴/日；头孑包替定1.0-2.0g静滴/日。③第三代头孑包菌素，对β-内酰胺酶较第二代稳定,其抗菌谱更广、更强，副反应更少。代表药物有

8、头抱噬月亏钠2g静滴/日；头泡派酮2〜4g静滴/日；头范他定4〜6g静滴/日，头泡曲松钠2〜4g静滴/日；头泡三嗪2〜4g静滴/日；头范卩坐月亏1〜2g静滴/日；头抱甲月亏1〜2g静滴/日。⑶氨基糖貳类抗生素：对革兰氏阴性菌效果良好，代表药物有庆大霉素16〜24