干预肠道菌群对肠易激综合征症状学影响前瞻性探究

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1、干预肠道菌群对肠易激综合征症状学影响前瞻性探究摘要目的观察干预肠道菌群失调对预防和减轻远期肠易激综合征症状的作用，探讨菌群失调与IBS的关系。方法（1）收集2010年12月-2012年2月我院确诊的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者，给予常规治疗症状消失后，随机分为干预组和观察组各60例；（2）入选后，每4〜6周检测粪便菌群，出现菌群失调的患者，干预组给予菌群调节制剂治疗，观察组仅观察；（3）当出现症状时，记录患者IBS症状学积分，未出现症状者做无症状记录。结果102例患者完成试验。（1）观察组症状发生率明显高于干预组（P0.05

2、）。结论肠道菌群失调与IBS存在一定关系，肠道菌群失调可能是IBS重要的发病原因之一。因此，恢复正常肠道菌群有助IBS的预防和治疗。关键词肠易激综合症肠道菌群干预症状学前瞻性研究肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）是临床上常见的一种肠道功能性疾病，以腹痛或者腹部不适伴排便习惯和（或）大便性状改变为特征，腹部症状与排便习惯改变有明确相关性，症状持续或间歇发作。相关流行病学研究显示欧美国家IBS的发病率为10%〜22%,我国北京和广州的发病率分别为7.3%和5.6%[1]o本病发病机制尚未完全明确，本研究

3、旨在通过对肠道菌群失调进行提前干预，观察提前干预肠道菌群失调是否可以预防和减轻远期IBS症状，探讨肠道菌群失调与IBS的关系。1研究对象与方法1.1研究对象2010年12月-2012年2月来我院就诊的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者120例，根据问卷符合罗马III诊断标准，行结肠镜、消化道锁餐、腹部CT、钗灌肠等检查排除器质性疾病。排除标准为：（1）严重肝肾功能不全，糖尿病、甲状腺功能亢进或有肠道器质性病变或其他系统严重疾病者；（2）妊娠期或哺乳期患者，有腹部手术史者或其他无法充分合作者；（3）观察过程中发现可能存在影响症状学的

4、不能排除器质性病变者。1.2研究方法1.2.1肠道菌群检测肠道菌群的检测采用粪便涂片革兰氏染色按比例分类方法，报告方式为文字描述法和简表法的综合[2]。1.2.2治疗方案给予就诊的IBS-D患者常规治疗，待症状消失后随机分为干预组和观察组各60例。（1）干预组:入选后定期间隔4〜6周检测粪便菌群情况，对存在菌群失调而未出现症状的患者进行肠道菌群干预治疗（给予菌群调节制剂-四联活菌片：思连康杭州龙达新科生物制药有限公司产品），并继续检测粪便菌群，当患者出现症状时，记录患者的IBS症状学积分，对未再出现症状者做无症状记录。总观察时间为6

5、〜12个月。（2）观察组：入选后定期间隔4〜6周检测粪便菌群情况，对存在肠道菌群失调而无症状者只进行观察随访而不进行肠道菌群的干预治疗，当患者出现症状时，记录患者的IBS症状学积分，对未再出现症状者做无症状记录。总观察时间为6〜12个月。（3）干预组经治疗后无论是否再次出现症状，均为无菌群失调的患者，而观察组中，再次出现症状的患者既包括有菌群失调的患者又包括无菌群失调的患者。针对全部再次出现症状患者，重新分为有菌群失调者和无菌群失调者2组。1.2.3评分方法采用IBS症状等级评分量表进行评分。IBS症状等级评分量表［3］包括腹痛时间

6、（0,8h/d）、腹痛频率（0,1〜2d/周，3〜5d/周，6〜7d/周）、排便形状异常比例（0,3/4）、排便过程异常比例（0,3/4）、黏液便出现比例（0,3/4）和排便时腹胀比例（0,3/4）6项，每项计为0〜3分，总分0〜18分。1.2.4统计学处理方法应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（x士SD）及中位数（四分位数间距）表示，2组间计量资料采用t检验及秩和检验，计数资料的分析比较采用x2检验,P0.05）（见表3）。3讨IBS为临床上常见的功能性疾病，其发病率有上升趋势。近年来，国内外研究表明IBS与肠

7、道菌群失调有一定关系，给予IBS患者微生态制剂治疗后，部分患者IBS症状可得到明显缓解［4,5］。因为IBS的病因尚不明确，目前以对症治疗缓解临床症状为主。陈树彤等研究发现，IBS-D患者与健康对照组相比，双歧杆菌比例明显减低，肠杆菌、酵母菌比例升高明显，双歧杆菌/肠杆菌（B/E）比例小于1,这意味着微生物的抗移植性降低，抵抗病原菌侵袭能力下降［6,7］。近来研究显示肠道菌群失调可能为IBS的病因之一，但目前尚缺乏大量的临床前瞻性研究来说明肠道菌群失调与IBS的关系。本试验采用粪便涂片革兰氏染色按比例分类方法，比较方便和实用，且费用

8、低廉，既可满足临床判断肠道菌群失调的需要和指导治疗，又便于患者定期复查和检测。通过此方法监测IBS-D患者的肠道菌群，对于出现肠道菌群失调但尚未出现IBS症状的患者进行提前干预，即给予肠道菌群调节制剂纠正肠道菌群失调，观察患者是否再次