自制光棒及普通喉镜协同在困难气道插管中应用探究

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1、自制光棒及普通喉镜协同在困难气道插管中应用探究摘要目的：介绍自制光棒方法，研究光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用价值。方法：选择预计气管插管困难拟行全麻的手术患者60例，随机分成A组（光棒联合直接喉镜组）和B组（光棒组）记录两组插管前、插管时、插管后5分钟平均动脉压MBP、心率HR、脉搏氧饱和度Sp02o记录插管时间，插管成功率，并随访术后并发症。结果：A组插管时间短于B组，成功率高于B组。结论：自制光棒简单、经济、实用，在困难气道中光棒联合直接喉镜气管插管,具有成功率高、插管时间短、损伤少等优点。

2、关键词自制光棒联合直接喉镜困难气道在临床麻醉中，困难气道可能达到1%〜4%的发生率，在麻醉死亡病例中因困难气道处理失败造成的30%,本文旨在介绍自制光棒方法，评价其联合直接喉镜气管插管在困难气道中的应用价值。资料与方法自制光棒的材料：直径6nm热缩管，直径0.13mm柴包线，一次性喉镜1畐5#电池1对，普通吸痰管1根，气管导管导丝1根，50cm长d（直径）1mm双幅软导线，微动开关1个，502/602胶黏剂各1支。制作过程：取下一次性喉镜片中的小灯泡用锡焊与柴包线分别焊结（两根柴包线要长于吸痰管）；在一次性

3、喉镜镜柄钻孔，加接微动开关，502胶固定。取出气管导管导丝内蕊，普通吸痰管前端剪平，将柴包线（已和小灯泡焊结）从普通吸痰管前端进入，用602胶灌入吸痰管前端，取5cm热缩管套在小灯泡和吸痰管上并裸出1/2灯泡。将气管导管导丝内蕊从另一端插入吸痰管，并整理好吸痰管内柴包线，待吸痰管前端602胶干后加热热缩管将小灯泡固定于吸痰管±o把双幅软导线与柴包线联接加焊并用502胶固定在气管导管导丝内蕊上。最后将导线焊接在喉镜镜柄上，装上5#电池，打开电源微动开关灯亮，制作完成。选择拟行气管插管全麻的择期手术患者60例，

4、ASA分级I〜III级，年龄18〜68岁，体重40〜90kg,身高145〜180cm。所有病例符合下列条件之一：①改良Mallampati分级III级或IV级。②张口度＜3cm。③甲亥页距离V6cm。④须胸间距V12.5cm。所有患者随机分成A组（光棒联合直接喉镜组）和B组（光棒组）。麻醉方法：术前不给药，入室后开放静脉通道，监测SBP、SDP、MAP、HR、Sp02、ECG,静注长托宁0.5〜lmg。两组均采用全麻诱导：异丙酚1.5〜2mg/kg.芬太尼4ug/kg、阿曲库铁0.5mg/kg,面罩正压纯氧

5、人工通气3分钟、Sp02100%。A组使用自制光棒联合普通喉镜行气管插管，B组单用自制光棒行气管插管。麻醉前常规准备合适的SLIPA喉罩备用。插管方法：A组将合适的加强型气管导管套在自制光棒上，光棒光源距气管导管尖端内约0.5cm,并将光棒前部距前端约为长于患者甲须距离2cm处弯成80°〜90。。麻醉诱导后，麻醉者站立于患者头左侧，用左手使用普通喉镜按传统方式尽量暴露,右手持光棒尾端将光源端沿口腔正中进入，继续将光源徐徐推进至咽腔，当看到颈前区甲状软骨下出明显光斑并向气管方向延续后，由助手缓慢退出光棒，同时

6、右手将气管导管轻轻推入气管内，然后退出喉镜。B组不使用喉镜，余方法同A组。两组均由同一位髙年资熟练麻醉医师操作，由另一位麻醉医师记录各项观察指标。观察指标：记录两组插管前、插管时、插管后5分钟平均动脉压MBP、心率HR、脉搏氧饱和度Sp02o记录插管时间，插管成功率，并随访术后并发症。统计学处理：计量资料以(X±S)表示，用SPSS10.0统计学软件分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用多因素方差分析，计数资料采用X2检验。结果两组年龄、性别、体重、身高、改良Mallampati评测分数差异无统计学意义

7、，两组插管前、插管时、插管后5min平均动脉压MBP、心率HR、脉搏氧饱和度Sp02差异无统计学意义。A组气管插管成功率及1次成功率显著高于B组（P<0.01）；A组插管时间显著短于E组（PV0.01）,见表1。B组插管相关口腔咽喉黏膜损伤出血、术后咽喉疼痛发生率显著高于A组（PV0.01）,牙齿松动A组高于B组，见表2o讨论术前评估可能有困难气道或困难插管患者的处理方法：清醒盲探气管插管、应用喉罩气管插管、环甲膜穿刺逆行气管插管、纤维支气管镜引导气管插管、光索引导气管插管和可视纤维光导硬镜等［1］。因纤维

8、支气管镜、光索和可视纤维光导硬镜等设备昂贵，而自制光棒方法简单、经济、实用，本研究其与普通喉镜联合应用于困难气管插管患者一次成功率及总成功率均高于B组，插管时间短于B组，且无明显并发症。其中1次插管成功率及总成功率均高于文献报道光索引导插管法［2］。表明光棒联合普通喉镜在处理困难气道过程中是一种安全有效的方法。参考文献1黄格，谭冠先，黄金绘，等•视可尼喉镜在困难气管插管的应用.临床麻醉学杂志，2010,6：535