自体外周血干细胞移植术治疗血栓闭塞性脉管炎护理

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1、自体外周血干细胞移植术治疗血栓闭塞性脉管炎护理【中图分类号】R473・6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0099-02血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitisobliterans,TAO)是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，多发生于青壮年男性，绝大多数有吸烟史，病变主要累及患肢的中小动脉，使动脉腔狭窄、闭塞，缺血严重最终可能导致截肢致残，严重影响患者生活质量。我院2008年4月〜2012年4月采用自体外周血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎所致下肢缺血60例(72条患

2、肢)，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组60例，男50例，女10例，年龄27〜42岁，平均35.3岁。所有病例均有吸烟史，6〜25年，病程3〜26个月，全部患者均有足部和(或)下肢发凉、疼痛，曾出现间歇性跛行50例，发展为静息痛46例，足趾溃疡10例。右下肢21例，左下肢27例，双下肢12例，共72条肢体。24例下肢动脉造影，48例下肢动脉CTA检查，均有股动脉狭窄、胭动脉闭塞，膝关节以下没有流出道。全部患者经过各种药物治疗效果不佳。病例选择：确诊为血栓闭塞性脉管炎，动脉造影或CTA检查显示胭动脉闭塞，膝关节以下没有流出道者；或者经过

3、其他方法治疗无效者。下肢有感染病灶、过去5年内明确有恶性肿瘤疾病或血中肿瘤标记物(AFP,CEA,PSA,CA19-9,CA125)水平明显升高者、目前仍在吸烟又不准备戒烟者除外。2自体外周血干细胞移植术的原理外周血干细胞移植：硬膜外或椎管内麻醉下患肢沿血管走行区点状深部肌肉注射(深度1.0〜1.5cm),每个点0・5ml〜1.0ml单个核细胞悬液，点距2〜3cm。移植后常规应用抗凝和抗血小板药物。3整体护理3.1术前护理3.1.1心理护理由于下肢缺血性静息痛甚至溃疡、组织坏疽，病程长，久治不愈，长期遭受疼痛的折磨，活动少，睡眠质量差，情绪也可能

4、变得易激惹或抑制［1］。护理人员要针对病人的疼痛、焦虑程度，对病人进行耐心细致的护理，与患者沟通，向患者讲解手术的方法、基本原理、预后情况、目前治疗慨况等，恢复患者战胜疾病的信心，清除患者对手术的恐惧，使患者积极配合治疗。3.1.2术前宣教(1)告知患者吸烟是主要危险因素，烟草中的烟碱和尼古丁使血管痉挛更加严重，告诫患者绝对戒烟，以免病情加重；再次，高浓度的乙醇对血管内皮细胞有一定的刺激和损伤，加重动脉硬化，并可导致血栓形成，引起慢性肢体缺血的急性发作［1］,因此，要求患者绝对戒烟、禁酒。(1)指导患者饮食上要清淡，进高蛋白、高维生素、低脂低盐饮

5、食，少食动物内脏，以新鲜果蔬、豆类、粗粮等易消化食品为主食，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物，忌食辛辣油腻食物［2］。(2)告知患者避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重症状。(3)适当保暖，避免过冷、过热，肢体严重缺血后，宜平放，避免加压，限制活动，以利于侧支循环建立［1］・3.1.3术前检查护理(1)动脉血管造影前向患者讲解造影的必要性。术前4小时禁食，做碘过敏试验、备皮，术前1小时测血压、血糖,异常时对症处理。造影后平卧，患肢制动，穿刺处加压包扎24小时，沙袋压迫6小时。观察穿刺点有无渗血、肢体远端皮肤温度、颜色及动脉

6、搏动情况；观察有无造影剂迟发过敏反应。动脉血管造影后鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。(2)患者做好各项化验检查，尤其是凝血功能测定，与术中、术后治疗的检测结果对照。(3)术前应用多普勒检查踝肱指数，了解患肢血流情况。(1)术前外周血干细胞的动员：使用重组人粒细胞集落刺激因子(rhGCSF,惠尔血)150ug/d,皮下注射5天，动员过程中常规低分子肝素抗凝。(2)术前外周血干细胞采集：用血细胞分离机作连续单个核细胞(MNC)采集，循环总量为10000ml〜13000ml,采集终体体积(120〜260)ml,MNC总量(2.3〜3.6)X1010个。

7、(3)术前皮肤准备：术前一天按常规备皮。3.2术后护理3.2.1执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规。3.2.2观察病情：(1)生命体征监测：观察血压、脉搏、呼吸、体温情况。(2)血管通畅度：手术的目的是改善肢体血液循环，因此术后要密切观察肢端的血液循环，主要是足趾的颜色、温度、运动及足背、胫后动脉的搏动情况。(3)切口观察：观察切口有无渗血、红肿等的发生。3.2.3活动指导：指导患者床上做足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流。术后3天可离床活动。4讨论自体外周血干细胞移植治疗是血栓闭塞性脉管炎最新的一种简单、安全、有效的方法。我科60例接受自体外周

8、血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎的患者中，经临床随访9〜36个月，所有患者行走距离增加，症状减轻，疗效较好。干细胞移植能有效地增加患者下