治疗684例初治涂阳肺结核病人效果评价

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1、治疗684例初治涂阳肺结核病人效果评价王立新(云南省文山县疾控中心结核病科云南文山663000)【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2010)08-030-02【摘要】木文通过对2002年10月至2008年12月云南省文山县纳入“世行贷款、英国赠款、日木援助结核病控制项目”管理治疗的684例初治涂阳肺结核病人,从政府政策法规的制订、督导管理、临床用药、治疗效果等方面进行了分析，对结核病控制项目实施过程中的不足之处提出了见解。【关键词】项目初治涂阳治疗效果评价云南省文山县从2002年10月至2008年12月实施了“世行贷款、英国赠款、日木援助及全球基金

2、文山县结核病控制项目”。在该项目实施过程中，共收治初治涂阳病人684例，H到2009年6月30日止最后1例病人己完成了疗程。现报告如下。1病人的来源在2002年10月至2008年12月共收治门诊疑似肺结核病人9525人,其中因症就诊8433人，州县医院转诊588人，集中推荐67人，乡镇卫生院及乡村医牛因症推荐的为436人。共发现收治684例初治涂阳病人。在收治的684例初治涂阳患者中因症到我科就诊的为181人、州县医院转诊的为247人、相关单位集中推荐的为21人，乡镇卫牛院及乡村医牛因症推荐的为235人。2涂阳病人的基木情况在684例初治涂阳病人中，男性为445人，女性为239人，以

3、青壮年居多。3涂阳病人的治疗方法3.1化疗方案684例初治涂阳病人皆采用2H3R3E3Z3/4H3R3化疗方案，即强化期2个月，用异烟月井0.6克、利福平0.6克、乙胺丁醇1.25克、毗嗪酰胺2.0克双日服药。继续期4个月，用异烟0.6克、利福平0.6克。3.2服药方式饭前40分钟顿服。对于体重不足50公斤者勺情减除H、E、Z的一部份。对于胃肠道反应严重者，可改为饭后1小吋顿服；若还是无法忍受胃肠道反应，可尽量把顿服量按药物品种分为两半，在早、晚饭前40分钟服用，并在治疗过程中加用保肝药。病人每个月查肝功一次，有肝损伤者急行保肝治疗。4病人的管理4.1684例病人皆采用全程督导管理方

4、式,且大部分实行乡村医生和家庭督导员的双督导员制，少部分只有村医直接督导。按“三句话、五要求”（即送药到手、看药到口、咽下再走,督促病人按时到县疾控中心取药、面视病人服药、了解病人服用项目药品的毒副反应及及时处理、督促病人在治疗的第2、5、6月末按吋带痰到县疾控中心检查、按吋划服药卡）的原则进行督导。在治疗过程中要求病人每一到两个月查一次肝功。4.2乡镇卫生院的结核专管医生在每个病人的治疗过程中至少访视4次,县疾控中心结防科医生至少随访2次（强化期至少1次）。5治疗结果5.1病人的2月末痰检阴转率在684例病人中治疗满2个月者658例，2月末阴转率96.20%,最快地减少了传染源。5

5、.2治愈率684例初治涂阳肺结核病人中死于肺结核11例、死于非结核病6例、丢失口例,治愈656例，治愈率95.91%。6效果及评价6.1“世行贷款、英国赠款、日本援助及全球基金文山县结核病控制项目”从启动到如今，实施的是很成功的。涂阳病人二月末阴转率、治愈率达95%以上，是坚持了“DOTS策略”，做到了“六一要求”及“要做的五件事”的结果。6.2二月末痰检阴性率达96.20%,是很了不起的，这主要归功于我县村级督导员对工作的认真负责及省、州、县、乡、村五级结防督导人员对结防工作的兢兢业业和通力合作。6.3通过项目的实施，极大地提高了人民群众对肺结核防治知识的知晓率，通过治愈现症病人减

6、少了肺结核的传染源。7项目工作中的不足之处及建议7.1医疗保障不够肺结核属于慢性传染病，治疗过程中抗结核药物免费，但是病人必须要自费保肝等辅助药，然而文山县医保局给予的是治疗6个月后才能办理慢性病证,才给予报销；新农合是只有涂阳病人才给予办理慢性病证，才给予报销。建议医保局和新农合办在病人确诊为肺结核后就给予病人慢性病诊疗的待遇，对于特殊的需要进行临床留观的病人给予住院报销处理。7.2专款专用做得不够上级对疾控中心的投入不足，由于疾控中心其他工作的需要，往往有一部分被挪用，无法做到专款专用。建议政府加大对疾控中心经费的投入，严肃财务纪律，杜绝经费的扣留和挪用，激发职工的积极性。7.3

7、人力资源建设不够现在文山县疾控中心结防科人员人数偏少，总体业务素质太低。提高职工的业务素质和职工的稳定性迫在眉睫。建议：（1）给予职工进修学习的机会，特别是在急诊方面和专科诊疗方面。（2）确保结防科人员的稳定，不要随意抽调人员长期外出工作，让结防科的工作人员安心本职工作。（3）对于不热爱本职工作的职工调离结防科岗位。7.4疾控中心的结防科要向结核病专科医院方向发展结防科既然要承担肺结核的诊治任务，就应按向结核病专科医院方向发展，只有确定了结防科的发展方向才