血栓弹力图在老年糖尿病患者pci术后抗血小板治疗中的意义

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1、血栓弹力图在老年糖尿病患者PCI术后抗血小板治疗中的意义何亚军1何勇1李军朋1刘积伦1苏显明21・陕西省核工业215医院陕西咸阳712000;2・西安交通大学第一附属医院陕西西安710061【摘要】目的:探讨血栓弹力图(TEG)在老年糖尿病患者PCI术后中的意义.方法:选择自2013年11月至2015年2月在陕西省核工业二一五医院心内科住院老年(年龄60岁以上)PCI术患者163例,根据有无糖尿病分为糖尿病组(92例)和非糖尿病组(71例)•使用5000型TEG凝血分析仪测定术后阿司匹林及氯毗格雷的血小板抑制率，比较两者Z间差异•对于发生氯毗格雷抵抗患者增加氯毗格雷剂量后再次测定阿

2、司匹林及氯毗格雷的血小板抑制率，比较两者Z间差异，同时观察3月内主要心血管事件(MACE)的发生•结果:术后3天及3月两组阿司匹林AA血小板抑制均无统计学差异，两组阿司匹林AA与氯毗格雷ADP对血小板抑制均有统计学意义(P<0.01).术后3天氯毗格雷ADP对血小板抑制有统计学差异(P<0.05).糖尿病患者氯毗格雷抵抗发生率高于非糖尿病组,増加剂量后氯毗格雷抵抗降低，氯毗格雷抵抗患者MACE事件发生率高•结论:血栓弹力图能够更好的指导PCI术后的个体化抗血小板的治疗,达到更好的抗血小板效果、降低MACE事件发生率,有重要意义.【关键词】血栓弹力图;抗血小板抑制率;糖尿病;经皮冠脉

3、介入【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0538-02阿司匹林联合氯毗格雷的双联抗血小板治疗是PCI术后的主要抗血小板措施,已成为PCI术后的常规用药•由于不同患者的血小板对阿司匹林和氯卩比格雷的反应性不同，致使抗血小板治疗效果也不相同，部分患者仍有心绞痛、心肌梗死的再次发生[1]・其主要原因是存在阿司匹林和氯卩比格雷抵抗.这其中尤以糖尿病患者为主[2—3].我们采用血栓弹力图仃EG）作为PCI后抗血小板药物疗效的一个评价手段用于指导临床，根据患者对抗血小板抑制药物的不同反应,以建立个体化的抗血小板治疗方案・1一般资料和方法1・1研

4、究对象选择自2013年11月至2015年2月在陕西省核工业二一五医院心内科住院老年（年龄60岁以上）PCI术患者163例为研究对象，其中男性96例，女性67例，年龄60-79岁之间，平均（67・2±11・6）岁.不稳定型心绞痛（UAP,72例）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI,35例）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI,56例）.纳入标准:年龄60-79岁冠心病患者;肝肾功、血脂正常;既往有冠心病近期恶化药物治疗反应差不稳定心绞痛患者;急性冠脉综合症患者;急性心肌梗死患者•所有患者均经过询问病史、心电图、胸片实验室检查、冠脉造影确诊，并签订知情同意书•排除标

5、准:严重肝肾功能不全、血小板少于100×109/L＞出血性疾病或有出血倾向、阿司匹林和氯毗格雷禁忌证、血液病患者、恶性肿瘤•根据患者是否合并糖尿病将入选患者分为糖尿病组和非糖尿病组•两组统计学具有可比性,详见表11・2研究方法所有患者入院后即刻服用阿司匹林300陀（拜耳公司）和氯毗格雷300mg（深圳信立泰药业股份有限公司），随后服用维持量阿司匹林10Omg/d和氯毗格雷75mg/d.对发生氯毗格雷抵抗患者增加氯毗格雷150m"日•并根据具体情况相应给予他汀、β受体阻滞剂及AC臼制剂.1・2.1冠状动脉造影检查和PCI过程常规行冠状动脉造影检查，冠状动脉造影根

6、据多个投照体位中显示狭窄最严重的造影图像计算每个病变部位的最大腔经狭窄百分比•根据冠状动脉造影检查结果,常规行PCI（相应血管狭窄度70%以上）.PCI成功标准为术后血管狭窄程度＜20%、心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流达3级且不伴有严重并发症（如心包填塞、改行急诊冠状动脉旁路移植术和死亡等）•临床成功是指患者达到冠状动脉造影和PCI成功后，心肌缺血症状和（或）体征缓解或消失・1・2・2血小板抑制率测定抽取患者术后3天及3个月静脉血6ml分别置入枸椽酸钠和肝素试管中,2h内完成血小板抑制率的检测•使用5000型TEG凝血分析仪，试剂包括高岭土（含1%Kaolin液）、激活剂F（由蝮

7、蛇血凝酶和血小板Xllla因子混合而成)、花生四烯酸(AA)和二磷酸腺昔(ADP).根据试剂不同，分别检查患者服用氯毗格雷的血小板抑制率，或服用阿司匹林的血小板抑制率.AA和A(DP诱导的血小板抑制率由计算机软件根据以下公式计算:抑制率—MAAA或MAADP—MAfibrin)/(MAthrombin—MAfibrin)×100%.MAAA:AA诱导的血凝块强度;MAADP:ADP诱导的血凝块强度;MAfibrin:纤维蛋白的凝块强度;MAthrombin