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《血浆d-二聚体水平对溶栓治疗突发性耳聋疗效的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血浆D■二聚体水平对溶栓治疗突发性耳聋疗效的影响邓海燕宋文光陈恩宽曹磊(暨南大学医学院第四附属医院/广东省广州市红I•字会医院耳鼻咽喉科510220)【摘要】目的探讨血浆D•二聚体水平与突发性耳聋患者发病之间的关系及溶栓治疗的效果。方法选择60例诊断明确、发病在3天以内的突发性耳聋患者,根据血浆D■二聚体水平分为2组:血浆D•二聚体升高组(>0.5mg/L,38耳)和血浆》二聚体正常组(&It;0.5mg/L,22耳)，比较两组应用巴曲酶溶栓治疗后的效果。结果血浆D■二聚体水平升高组患者急诊溶栓
2、后有效率为81.58%(31/38),血浆D•二聚体水平正常组患者急诊溶栓治疗有效率为27.27%(6/22)，血浆D■二聚体升高组疗效明显高于血浆D・二聚体正常组(P<0.05)o结论伴血浆D•二聚体水平升高的突发性耳聋患者在发病3天内可采用降纤溶栓治疗,且效果较好。【关键词】突发性耳聋血浆D・二聚体溶栓【中图分类号】R764.43+7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)16-0380-02目前关于突发性耳聋(suddensenorineuralhearinglos
3、s,SSHL)的病因机制及治疗方案一直存在争议，血管性病因可能是其发病的主要因素⑴,应用抗凝、溶栓药物改善微循环是治疗此类SSHL的有效手段［2］。木研究拟通过检测突聋患者血浆D・二聚体的水平，探讨其与突聋发病的关系及溶栓治疗的效果。1资料与方法1.1临床资料研究对象为2010年2月〜2011年3月在我医院确诊的60例SSHL患者,均符合SSHL诊断标准［3］,其中男41例，女19例;年龄14-69岁,中位年龄45岁,发病时2h〜3天；全部为单耳发病，中度聋20例,重度聋37例，极重度聋3例。1
4、.2分组及治疗方法所有患者于治疗前均采用采用定量全自动ELISA法，在免疫分析仪上分别对患者血浆进行D■二聚体的检测。根据检查结果，将患者分为血浆D・二聚体升高组(>0.5mg/L,38耳)和血浆D■二聚体正常组(≤0.5mg/L,22耳)。血浆D■二聚体升高组中,中度聋12例、重度聋23例、极重度聋3例；血浆D■二聚体正常组中,中度聋8例、重度聋14例。两组均给予巴曲酶溶栓治疗，首次剂量:巴曲酶10U溶于0.9%氯化钠液250ml缓慢静脉滴注'以后剂量为5U溶于0.9%氯化钠液25
5、0ml缓慢静脉滴注，隔日一次，连用4次为一个疗程，2组的其他治疗药物完全相同，治疗前及治疗后7天检测纯音听阈(采用美国产VIRTUA牌Modell332型电反应测听仪)，对两组治疗前后结果进行比较。治疗期间注意观察患者皮肤、黏膜是否有出血点。1.3疗效判定标准［3］①痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平,或达此次患病前水平；②显效：受损频率平均听力提高30dB以上；③有效:受损频率平均听力提高15〜30dB；④无效:受损频率平均听力改善不足15dBo1.4统计学方法应用SPSS11.5统计
6、软件，采用χ2检验比较两组总有效率,P&It;0.05为差异有统计学意义。2结果血浆D■二聚体升高组患者治疗1周后4例痊愈,10例显效」7例有效,7例患者无效，总有效率达81.58%(31/38)；血浆D■二聚体正常组患者治愈1例，有效5例J6例患者无效，总有效率27.27%(6/22)，血浆D・二聚体升高组总有效率显著高于血浆D■二聚体正常组(χ2=20.06,P<0.05)，所有患者均未见皮肤黏膜出血现象。3讨论突聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，患者的听力
7、一-般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3d以内；可伴有耳鸣及眩晕；除第八颅神经外，无其他颅神经症状［4］。近年来，突聋导致的听力下降较其他原因所致的听力下降有所增多。突聋已成为耳科常见病,其病因和发病机制虽未完全阐明,但多数学者认为耳蜗微循环障碍是导致突聋的重要原因之一。内耳微循环对维持正常听觉生理具有重要的意义，血液流变学改变,血黏稠度增加，形成血液高凝状态或血栓形成，导致内耳血管微血栓形成，影响耳蜗微循环,从而损伤听毛细胞，导致听力下降。应用抗凝、溶栓药物以改善微循环是治疗此类突
8、发性聋的有效手段⑵。在凝血过程中，凝血酶使纤维蛋白原水解，释放出纤维蛋白FPA和FPB,然后形成纤维蛋白单体(SFM),SFMY链之间形成ε(-γ谷氨酰胺卜赖氨酸交联，然后形成纤维蛋白。这种γ链之间的共价交联是形成D■二聚体的结构基础，即D・二聚体是由相邻的两个纤维蛋白的γ聚合而成的共价结合物。交联纤维蛋白在溶解过程中，释放出XIYDE，等碎片，并形成DD、DD/E、YD/YD、YY/DD等复合物。这些碎片进一步降解为最小的片段DD和DD/
