螺旋ct三维重建技术在骨关节创伤中的应用价值

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1、螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤中的应用价值陈东(广西灵山县人民医院放射科广西灵山535400)【中图分类号】R684［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0147-02【摘要】螺旋CT的出现，特别是多层螺旋CT在临床应用以来它一改昔日CT主要靠断层图像诊断的单一模式，增加了信息量,拓宽了CT的诊断范围和能力。螺旋CT三维重建技术能够立体、直观、清晰、多角度地展示骨关节的解剖结构以及病变特征，为临床诊断和治疗提供了很大帮助，其应用价值得到了充分的肯定。【关键词】多层螺旋计算机断层扫描骨关节三维重建随着螺旋CT广泛应用于外伤性骨折的检查,其价值已

2、日益受到临床和影像学方面的重视⑴。其扫描速度快和容积数据采集，在此基础上进行三维重建(three-dimensionreconstruction,简称3DCT)成像，可直观、精确地显示病变的立体形态，得到不同组织类型的各自3D图像，可以详细了解各解剖结构的空间关系［2］,从而盲观地为临床医师提供更多的三维空间的信息，在骨关节创伤中的应用越来越显示出强大优势［3］。多层螺旋CT在骨关节创伤中具有重要应用价值，现综述报告如下。1在四肢骨关节创伤中的应用拍X线片诊断四肢骨关节外伤骨折是最基木的检查方法之一，但X线片显示的人体结构是重叠在一起的复合影像，而常规CT横断面图像仅能

3、显示病变的二维形态，观察缺乏立体感和直观感，对治疗、手术计划的制定有一定的局限性。DCT成像则以人们熟悉的方式揭示了正常及异常结构的立体形态，形象地显示出骨折的部位、范围、以及移位情况，小碎骨片的数目、大小、形态、移位等。通过行任意斜面切割、旋转及三维立体观察及对感兴趣区进行局部放大、加伪彩增强其对比度，可使骨折、脱位、骨碎片的形态、范围和骨关节立体解剖结构清楚显示⑷,特别是在显示骨折线、骨碎片移位、塌陷程度和空间关系等方面有着常规X线及普通CT无法比拟的优势，并能对其无法显示或显示欠佳的病变完整、清晰、直观地显示出来,为临床提供可靠的诊断依据［5-7］o2在胸壁创伤中

4、的应用肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤，胸部X线检查是诊断肋骨骨折的常规和首选方法,但仅行X线检查而致肋骨骨折漏诊、误诊的不在少数，据报道，X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率达20.5%,膈下肋骨骨折误诊率达33.3%［8］；常规胸部CT扫描尽管较X线平片能较多发现轻微的尤其是无断端移位的肋骨骨折，但缺点是不能准确定位，对一些与轴位扫描方向平行的肋骨、胸骨骨折及下部肋软骨骨折易容易漏诊⑼。3DCT应用不同的三维重建方式，进行多方位任意角度旋转观察骨折部位情况，可以逼真的显示骨折部位范围程度骨折移位情况及骨折与周围组织结构的关系，从而有效地避免了X线平片和常规CT的不足，为骨

5、折的确切诊断提供全面详细并准确的信息，降低了漏诊率及误诊率，特别是提高了隐匿性骨折的诊断率［10］；肩胛骨是扁骨，在轴位图像上显示为线状，特别是肩胛下角的骨折特别容易漏诊，采用3DCT中切割分离技术去除邻近骨质可使肩胛骨的整体形态和骨折显示非常充分；而在常规轴位图像上对胸骨骨折经常漏诊，采用3DCT中容积再现技术(volumerendering,VR)结合轴位图像对胸骨骨折的检出率明显提高［11］,为临床制定治疗方案及司法鉴定提供更加准确、可靠的客观资料。3在头颅颌面部创伤中的应用头颅颌面部骨折在临床急诊外伤中较为常见,及时准确地诊断骨折部位、类型、骨折移位程度等情况，

6、对临床制定治疗方案十分重要［12］o但由于头颅颌面部解剖结构复杂、骨块多口相互重叠，传统X线及常规二维CT检查都难以清晰或完整显示骨折全貌，易发生漏诊［13］。螺旋CT三维重建成像技术则弥补了这一不足。随着螺旋CT的发展普及，对头颅颌面部外伤患者行螺旋CT扫描后的三维成像技术处理已日趋成熟,并已成为诊断头颅颌面骨骨折的有效方法［14.15］。3DCT中多平面重建技术(multiplanarreconstruction,MPR))能从多个不同剖面清晰展示骨折情况,骨折的位置、类型、骨块移位及周围软组织损伤等皆能清晰显示，从而可避免常规CT横轴位图像对于与X线束平行的细小骨

7、折的遗漏；3DCT中三维表面遮盖法(surfaceshadeddisplay,SSD)是骨骼系统常用的三维显示技术,其空间立体感强,解剖关系清晰，能极好地显示复杂结构，尤其是结构重叠区域的三维关系，SSD成像可通过切割技术及任意角度旋转来暴露骨折最佳视角及深部因结构相互重叠而不易显示的骨折，立体、直观、逼真地显示骨折后骨结构空间关系改变情况，为头颅颌面部矫形手术提供了-•种理想的整复模型，有效地指导临床制定合适的手术方案。4在脊椎骨创伤诊治中的应用X线平片是脊柱骨折最常用的诊断方法，可以确定损伤椎体的序列及人致范围，但对椎体裂隙性骨折以及