腰椎管狭窄症治疗的研究进展

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1、腰椎管狭窄症治疗的研究进展孙凌(南京中医药大学江苏南京210029)【摘要】介绍国内外治疗腰椎管狭窄症的方法，手术方式的选择及各项术式的优缺点，对临床上选择治疗方案提出建议。【关键词】腰椎管狭窄症手术微创棘突间撑开系统【中图分类号】R681.5+7【文献标识码】A【文章编号】2095J752(2012)01-0028-01腰椎管狭窄症指各种原因如骨质增牛或纤维组织增牛、肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径缩短，压迫神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状⑴的综合症。腰椎管狭窄症比较多见于老年人，随着社会的发展和科技的进步，人们对牛活质量的要

2、求也越来越高。但是工作方式及工作环境发牛巨大改变，生活节奏加快，尤其是进入21世纪，人口老龄化的问题日趋严重，腰椎管狭窄症发病率有不断上升的趋势，已成为困扰现代人健康的一个重要疾病。目前国内外治疗腰椎管狭窄症方法有：1保守治疗我国传统医学治疗方法以药物和非药物两种手段为主，药物治疗方法包括内治法、外治法：内治法以补益肝肾、祛风散寒为木，随证加减用药；外治法主要包括外敷膏药、熏洗、中药离子导入等。非药物治疗包扌舌推拿正骨疗法、针灸疗法及近年来流行的小针刀疗法。现代医学认为保守治疗可分为两步：第一步应当是充分的休息，卧床姿势采取弯腰屈膝的

3、侧卧体位。药物治疗主要应用消炎镇痛类药，消除炎性介质，迅速的缓解症状，解除患者痛苦。第二步进行适当的腰背肌锻炼，采取有效的理疗方法，应用支具保护和硬膜外封闭等治疗。患者可以骑静止的自行车来锻炼腰背肌，理疗的方法较多，包括热疗、冰疗、超声、电刺激和牵引疗法，腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但只能短期应用，否则会发牛腰肌萎缩。梁建⑵采用此法治疗腰椎管狭窄症，显效率：81.3%,有效率：94.4%,14年的复发率为仅为13.2%。costanz等⑶对144例椎管轻到中度狭窄、JoA>7的患者行保守治疗，2年随访症状改善率为89

4、%o以上结果显示非手术治疗无论是短期效果，还是长期疗效，都具有比较满意的疗效。然而保守治疗只适合于少部分症状较轻，患者能够忍受痛苦并且对生活质量没有太高要求，或者是患者年纪较大，身体状况不适合手术治疗。相对多数的患者还是选择手术治疗。2手术治疗手术的目的是对受压的马尾和神经根组织进行充分且有效的减压，从而改善腰腿痛、间歇性跋行、神经功能损伤等症状、尽量恢复正常的生活方式，提高患者生活质量⑷。目前手术方式分为不保留腰椎后部结构和保留腰椎后部结构。不保留腰椎后部结构的手术方式有①单纯椎板次全切减压加髓核摘除术：取后正中入路，暴露椎体后方结

5、构，咬除全椎板或者半椎板，去除椎管狭窄的病因。优点：手术减压彻底、短期症状改善彻底［5］；缺点：要求术者技术水平高、术后复发率高、易引起腰椎不稳。②全椎板或半椎板切除减压、髓核摘除加槓骨融合钉棒系统内固定术：在上面手术方式基础上选择融合相邻节段椎体，打入椎弓根钉棒系统，植骨融合。优点：稳定性较好，可针对多阶段狭窄及腰椎不稳，减压更充分，缺点：手术费用较高，有内固定松动、断裂，需行二次手术可能。随着社会的进步，人们对生活质量的要求越来越高，对手术损伤的要求越来越严格，微创的概率渐渐被重视起来，治疗腰椎管狭窄的手术也向微创发展。此类手术可

6、概括为保留腰椎后部结构的手术方式：①椎间盘镜下或直视小切口下行椎板间隙开窗、椎管潜行扩大术:后正中向患侧偏2cm沿肌间隙入路，逐层切开皮肤、皮下筋膜，肌膜，显露两侧椎板，咬除病变节段椎板上、下缘和黄韧带，暴露硬膜，根据病变情况去除椎管受压因素。优点：不破坏脊柱的稳定性，创伤小，花费少，术后效果可。缺点：复发率高，不适合多阶段狭窄，及腰椎存在不稳的患者。②经棘突劈开椎管减压术：后正中入路，暴露病变阶段后方结构，骨刀于棘突中央纵向劈开棘突，逐步分离至黄韧带，咬除增生组织，刮匙、磨钻扩大椎管，从而减压。优点：费用低，保留了椎体后方结构，不破

7、坏肌肉组织，腰椎稳定性大，可早期下床；缺点：手术难度较大，对施术者要求高，有减压不充分可能，复发率高，适用范围狭窄。③椎板切除椎管减压椎板冋植ARCH钢板固定术又称棘突“人”字型劈开式椎管成形术［6］：切开腰背筋膜剥离舐棘肌，显露包括病变部位在内的上下各一节的棘突、椎板及关节突，切断两节椎体的棘上、棘间韧带及黄韧带，磨钻或者其他工具紧贴小关节突内侧，并与矢状面成45°左右斜形切断双侧椎板。取下椎板，椎管减压，并将棘突“人”字型劈开冋植，ARCH钢板固定。优点：重建腰后部结构，保留后柱完整，有效地预防脊柱不稳定及瘢痕形成，充分显

8、露椎管，充分减压，操作简便，安全，无需特殊设备；缺点：花费高，取椎板时要求较高，不适用于腰椎有不稳的患者。④棘突间撑开系统置入术：是可以改变脊柱运动节段的活动和应力传导但又不以融合为目的的固定系统⑺。人致可分为静态和动态