血液透析患者顽固性高血压临床研究

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1、血液透析患者顽固性高血压临床研究【摘要】目的针对维持性血液透析患者中出现的顽固性高血压，分析成因及临床表现并提出解决方案，为临床提供有效的诊疗策略。方法回顾性调查120例伴有顽固性高血压的维持性血液透析患者，分析高血压的成因、临床表现，并制定对应的处理方案。结果在120例伴有顽固性高血压的维持性血液透析患者中，其中存在水钠潴留、依从性差、未强化药物治疗及心功能不全的患者较为常见，分别占34.2%、22.5%、19.2%、14.2%,其中出现轻度不适的患者占45%,而出现明显症状及严重并发症的分别为17.5%、3.3%；除2例患者出现脑出血、主动脉夹层的

2、征象而自动出院外，其他患者经调整降压药物方案、下调干体重、改善心功能、规律用药等治疗后，最终血压均能达到理想水平。结论维持性血液透析患者中出现的顽固性高血压由多种成因引起，如不积极控制可引起不良后果，治疗中应当综合分析全面考虑，制定合理的透析处方及降压方案，以减少并发症的发生，提高患者生活质量。【关键词】高血压；血液透析；分析难治性高血压(Intrahypertension)是指联合服用3种或3种以上合适剂量的抗高血药物，仍然无法控制的高血压，在维持性血液透析(MHD)患者中尤为常见，它是终末期肾病（ESRD）患者死亡的独立危险因素，与透析患者的长期存

3、活率及生活质量密切相关［1］。尽管有很多药物可供选择，但临床上仍有许多患者血压难以达到理想水平。笔者选取近年来我院治疗的120例顽固性高血压的MHD患者，总结其主要影响因素及发病特点，并制定了相应的处理方案，取得了良好的临床效果。现报告如下：1资料与方法选取2010年9月-2012年2月我院治疗的合并有难治性高血压的MHD患者，共120例，均排除肾血管性高血压、内分泌性高血压等其它原因引起的继发性高血压。根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WH0—ISH）高血压治疗指南中制订了的高血压诊断标准和分级，将患者分为1组（高血压病1级）、2组（高血压

4、病2级）、3组（高血压病3级）,调查各组年龄、男女比例及透析时间，随机选取患者透析前0.5小时血压值作为记录值，其一般资料详见表1。2结果2.1临床表现分析根据病人临床表现轻重程度不同分为无症状组（无自觉症状）、轻度不适（休息后自行缓解）、明显症状组（有明显头痛、头晕、心慌等症状，应用药物治疗后缓解）、严重并发症组（出现心律失常、心脑血管意外、眼底出血等严重并发症）4组，其比例分别为34.2%、45%、17.5%、3.3%,详见表2。2.2成因分析对120例患者进行问卷调查，对其服药品种、依从性、血压监测、临床症状等进行详细的调查，并行中心静脉压监测及

5、相关辅助检查，综合分析其高血压成因，水钠潴留、依从性差者居多，比例分别为34.2%.22.5%,其次为药物治疗未强化、心功能不全，分别为19.2%、14.2%,详见表3o3讨论高血压是导致MHD患者心、肾疾病的发病率及病死率增高的主要诱因，控制血压是血液透析医务人员的关注点之一。据统计，超过'80%的终末期肾病（尿毒症）患者在开始血透前已出现高血压［2］,长期高血压状态使部分病人出现耐受状态，即便血压处于危险的高水平，亦无明显的临床症状，不能引起患者足够的重视。在本研究中，41名高血压病3级的MHD患者中，超过一半患者存在轻度不适症状（21/41）,仅

6、有17.1%的患者出现明显不适（7/41）,故对MHD病人进行健康教育，督促其进行家庭血压监测十分必要,能够及时发现、防治严重并发症的发生。在基层医院，亦可将此列为社区卫生服务的重点之一。MHD患者血压升高是由多种因素所致，其中容量依赖型高血压占较大比例［3］。一部分病人因饮食未严格控制，透析间期体重增长过多，又未及时增加透析频度，造成体内水钠负荷增多。在本调查中，水钠潴留者所占比例为34.2%,此类患者在充分透析达到“干体重”后可以得到较好的控制。故限制水钠摄入量甚为重要。以中国人体重，每日水摄入量以600-1000ml为宜，食盐摄入不超过2克。长期

7、透析患容易产生厌倦、懈怠心理，未能规律用药，停药、漏服药物现象较常见(22.5%),血液透析医务者需加大健康教宣传,提高患者依从性。而在选择降压药物时，依据个体化的原则,应首选长效制剂(如氨氯地平、颔沙坦)，建议联合强化药物治疗，避免血压波动造成靶器官损害。用药期间应根据降压疗效及夜间降压效果，及时调整用药［4-5］。总之，对于伴随有顽固性高血压的MHD患者，应当根据临床表现综合分析、全面考虑，从药物应用、血液净化、健康教育等多方面入手，制定最佳的治疗方案。尤其对于高血压病3级的患者，更应提高警惕、加强监测，防治严重并发症的发生。参考文献Nationa

8、lKidneyFoundation.K/DOQIclinicalpracticeguideli