血清胃蛋白酶原和胃泌素-17、幽门螺杆菌lgｇ抗体联合放大色素内镜分步诊断胃癌的临床价值

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1、血清胃蛋白酶原和胃泌素47、幽门螺杆菌LgG抗体联合放大色素内镜分步诊断胃癌的临床价值郝慧菁1史学森2(1内蒙古包头市第四医院内蒙古包头014030)(2内蒙古包头市第二医院内蒙古包头014030)【关键词】胃蛋白酶原胃泌素放大色素内镜胃早癌【屮图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0089-02普通胃镜对早期胃癌的诊断价值有限，对亚临床症状患者尚不能作为普查手段⑴。近年来血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)I、PGII、胃泌素・17(G・17)和幽门螺

2、杆菌(H.pylori)lgG抗体筛查早期胃癌，已成为令人瞩冃的新方法。本文采用酶联免疫吸附法测定血清PGI、PGl/PGII比值(PGR)、G—17和pylori—IgG抗体，对胃癌高危人群以进行早期筛选，然后应用放大加电子染色，结合病理检查來确诊，旨在评价血清PGI、PGl/PGII比值(PGR)、G—17和pylori—IgG抗体检测筛查胃早癌的临床价值。现报道如下：1•资料和方法1.1一般资料:将2008年1月至2010年12月期间就诊于我院门诊的疑似胃早癌的患者119例作为研究对象，疑似胃早癌的纳入

3、标准为：(1)年龄在25-80岁；(2)不同程度的腹胀、腹痛、暧气、反酸等消化道症状超过三个月；(3)有胃癌家族史；(4)检查前1周内无特殊用药史(包括质子泵抑制剂、H2受体拈抗剂等)。M9例研究对象其中男69例,女50例，平均54.3±14.8年龄。1.2仪器与试剂:主要仪器:7600-20口立全自动生化分析仪；试剂:PGI、PGII和G-17ELISA试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供。H.pylor—IgG抗体试剂盒由上海惠泰医疗科技公司提供。内镜为日本富士能株式会社产，型号4400,胃

4、镜为主机及P530、P490型具有放大功能及电子染色系统的胃镜，采用富士人工智能电子染色系统(FICE),染料使用亚甲兰、静胭脂、卢戈氏液等。1.3血清学检测:受检者禁食8h后采集血液标本，收集于血清试管中，2000转离心10min,血清标本贮存于-70°C低温冰箱中待测。以酶联免疫吸附测定(ELISA)定量检测血清PGI、PGII和G-17水平，定性分析血清抗HP抗体。1.4分组:受检的119例患者中PG、G-17＞抗HP抗体阳性的患者为实验组，共71例。检测结果为阴性者为对照组，共48例。实验组患者进行内

5、镜检查，必要时行放大色素内镜检查。并记录各项结果。1.5常规内镜检查:发现胃粘膜异常，局部喷洒或退出胃镜后口服粘膜清除剂,喷洒0.5%的美蓝染色3min,蒸憾水冲洗并抽吸后行将胃镜放人100〜400倍观察胃小凹形态并记录。1.6胃小凹形态分型标准:参照Sakaki分型标准，将胃小凹分为六大基本类型,A型:圆点状小凹B型:线状小凹或短小棒状C型:稀疏而粗大的线状小凹，D型:斑块状小凹E型:绒毛状小凹；F型:小凹结构模糊不清排列紊乱，极度不规则。1.7病理检查方法:对着色深处多点活检，10%的福尔马林液固定，石蜡

6、包埋，切片后，行HE染色和AB/PAS染色，按炎细胞在粘膜层浸润深度，将炎症分为轻、中、重三度。1.8统计学分析:利用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，数据以均数±标准差(x-±s)表示，两组间数据行独立样本t检验，多组间数据行方差分析。P<0.05为差异有显著性。1•结果两组血清PGI、PGII、PGR、G-17水平测定结果见表:L。与对照组相比，实验组患者血清PGI水平明显下降，PGR(PGI/PGII)也明显降低，而G・17水平有显著升高，幽门螺杆菌LgG抗体阳性

7、率较高。后经放大色素内镜证实实验组多为早期胃癌。注:与对照组比较*p&

8、t;0.01,#P<0.01；与早期胃癌组比较▲P<0.05,**P<0.05；与进展期胃癌组**P<0.05o1•讨论本研究中，胃癌组PGI、PGII及PGR明显低于萎缩性胃炎组和正常组(P<0.01),口进展期胃癌的PGI和PGR较早期胃癌更低。因此更低水平的PGI和PGR可提示胃癌高危，有助于检出早期胃癌。我们认为血清G・17是胃窦萎缩的血清学标志物。胃体萎缩导致胃酸分泌降低，对胃窦G细胞的抑制作用减弱

9、，血清GJ7分泌增加。本研究中胃癌组G・17水平显著高于萎缩性胃炎组、非萎缩性胃炎组和正常组(P<O.Ol),U进展期胃癌的G・17水平较早期胃癌更高。并随萎缩程度的加重而呈进行性上升趋势。色素放大内镜诊断早期胃癌国内外研究较多，大多数学者[2・4]认为早期胃癌的放大内镜下表现为小凹大小不一、形状不规则、排列紊乱，斑片状、绒毛样外观，局部有集合静脉和真毛细血管网的消失以及有人小、形状、分布不规