胸腔镜并胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床研究

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1、胸腔镜并胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床研究马饪辉1柳江莲2毛永彬3(1.平度市人民医院内镜中心山东平度266700；2.平度市人民医院耳鼻喉科山东平度266700；3.平度市人民医院胸外科山东平度266700)［摘要］目的：研究分析胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效。方法：选择我院2013年7月至2014年10月这段时期收治的90例食管平滑肌瘤的患者，分为对照组和实验组，每组各45例，实验组的患者采用胸腔镜联合胃镜治疗，对照组的患者采用传统食管平滑肌瘤切除术进行治疗，比较分析两组患者的术中出血量、术后并发症以及术后停留胸管的时间。结果：实验组患者手术时间、术中

2、出血量、住院时间、术后停留胸管的时间以及患者临床症状消失时间等均少于对照组，术后切口感染等并发症的发生率明显低于对照组，治愈率明显高于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义(p<0.05),术后随访一年实验组患者没有复发的情况出现。结论：胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效确切，减少患者术中出血量，安全性高，可以缩短住院时间，且术后并发症发生率较低，促进患者早日康复，值得在临床上推广应用。［关键词］胸腔镜；胃镜；食管平滑肌瘤切除术；食管平滑肌瘤；临床疗效［中图分类号］R249［文献标识码］A［文章编号］1004-1620(2015)10-076-02食

3、管平滑肌瘤是一种常见的食管良性疾病，多发现在食管中段和下段，临床上常采用手术治疗，传统的手术治疗虽然临床疗效较好，但手术创伤较大，术后难以恢复，患者不易接受。胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全性高、创伤小、恢复快，成为治疗食管平滑肌瘤的常用方法，但这种手术难以定为瘤体,因此，多与胃镜治疗相结合［1］。木文选择90例食管平滑肌瘤的患者作为研究对象来研究胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的临床疗效，取得了较显箸的效果，现将具体报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本文以我院收治的90例食管平滑肌瘤的患者作为研究对象，患者都经过了胃镜检查、胸部增强CT以及消化道造影检查已被确诊

4、。将其分为实验组和对照组，其中实验组45例患者中，男性25例，女性20例，年龄为20^58岁，病程为1~8年，食管上段8例，中段15例，下段22例，肿瘤直径0.5~3.0cm,食管黏膜肌层30例，食管固有肌层15例；对照组45例患者中，男性23例，女性22例，年龄为19-60岁，病程为2~9年，食管上段7例，中段18例，下段20例，肿瘤直径0.6-3.1cm,食管黏膜肌层32例，食管固有肌层13例。患者临床症状主要表现为吞咽不畅、胸骨后疼痛。两组患者在年龄、性别、病程、肿瘤直径以及病发部位等一般资料方面比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.

5、2治疗方法实验组患者采用胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤，术前通过胃镜、胸部增强CT检查以及上消化道造影来确定瘤体的人小、位置、长短以及与周围组织的关系。全身麻醉后患者取左侧卧位，身体稍前倾，上肢外展，借助呼吸机进行单肺通气，放置胃管对准上段和中段病灶，从右胸进入，下段病灶根据其位置而入路。在腋中线第7肋和第8肋间做1.5〜2.0cm的切口为胸腔镜观察孔，根据病灶的位置在第4肋和第5肋间腋中线或腋后线分别做一个2cm的切口作为操作孔。手术时向前拉肺叶使后纵隔食管床充分暴露，使用胃镜定为肿瘤，定位之后用超声刀、电刀纵向切开食管肌层和后纵隔胸膜，分离食管周围的组织，游

6、离翻转食管以使肌瘤暴露，切开瘤体表面的肌层，肿瘤向肌层外膨出，用线贯穿缝合瘤体并牵拉，钝性剥离肿瘤。完整切除之后迅速冰冻活检，使用胃镜进行检查和胸腔注水，充气检查是否遗漏，观察摘除肿瘤之后黏膜是否破损，如果黏膜破损则用3・0可吸收缝线缝合，最后间断缝合食管黏膜和肌层手术操作完成后留置胃管，在手术24小时之后可将胃管拔出，给予止血、抗炎、抗酸等治疗，可开始流质饮食；如果黏膜受损则不能将胃管拔出，待愈合之后再拔出、对应治疗以及指导饮食。对照组的患者采用传统的平滑肌瘤切除术进行治疗。1.3观察指标对两组患者的手术时间、术后胸管停留时间、术后患者症状消失吋间、平均住院时

7、间、术中出血量以及术后并发症发生情况等进行观察，并做详细记录进行比较分析。1.4统计学方法用SPSS19.0统计学软件对实验数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差来表示,t检验;计数资料用(n,%)表示，用xT检验,P<0.05表示比较差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者治疗效果比较详见下表：2.2实验组患者术后没有出现切口感染、血胸等并发症，对照组患者中有切口感染5例，血胸3例，可见，实验组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)o3•讨论食管平滑肌瘤主要借助食管镜检查，其症状主要取决于肿瘤的体积犬小，如果肿瘤较大，可

8、能堵塞食管腔，表现为吞咽