心律失常的电生理基础

《心律失常的电生理基础》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心律失常的电生理基础郝芳赵建伟(山东省寿光市中医医院山东寿光262700)【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2010)30-0173-02心律失常是心脏兴奋机能紊乱及电活动失常的表现，根据其形成机制分为三类，即兴奋产生异常、兴奋传导异常及兴奋产生与传导均异常。1兴奋产牛异常1.1正常自律机制引起的心律失常1.1.1慢反应自律组织自律机制异常慢反应自律组织自律变化所呈现的心律失常有窦性节律改变、异位心律及异位搏动。当窦房结自律性增高时，可引起窦性心动过速；自

2、律性降低时，可引起窦性心动过缓。显著的窦性心动过缓或窦性激动传出受阻时，潜在的起搏点由于失去窦房结的控制而自动产牛兴奋,控制部分或整个心脏，这种异位搏动或异位心律称为“被动性异位搏动或心律”。当潜在起搏点的自律活动特别增高并超过窦房结时，它可主动、提前发出激动而抢在窦房结激动到达之前，此为主动性异位心律。1丄2快反应自律组织自律性异常快反应自律组织自律性增强，可产牛过早搏动或称期前收缩。但更多的情况是由于病理或药物的影响，快反应自律组织转变为慢反应自律组织，并产牛异位搏动或异位性心动过速，此种心

3、动过速的频率相对较缓慢。1.2异常自律机制引起的心律失常异常自律机制是指以不同于自律组织“4”时相自动除极化的正常离子机制引起的自律活动。某些病理状态下，当膜电位由于部分除极化而绝对值显著减小时，膜电位不稳定，在无明显外来刺激作用下，倾向于产生自发的膜电位振荡。当振荡除极化达阈电位时，就产生一个新的动作电位，此即异常自律活动。异常自律活动可受到细胞内外钙浓度的影响,细胞外钙浓度增高时，钙内流加速，异常自律活动增强；反乙可抑制异常自律活动。异常自律活动不仅可出现于潜在的起搏组织，而且对非自律组织如

4、心房肌、心室肌也可出现异常自律活动。各种原因引起的部分除极化状态都可出现异常自律活动。1.3触发活动触发活动是指在病理情况下，心肌于一次正常动作电位触发之后膜电位自发出现一种继发性振荡性除极活动，当这种振荡电位使膜除极到达一定程度吋，即可产生一次异位激动。如该异位激动也形成一次后除极，则可再次触发一次异位激动，从而引起一连串的异位搏动，形成触发性心动过速。2兴奋传导异常2.1传导障碍2.1.1兴奋扩布的前方组织处于不应期心脏组织在有效不应期内不能产生扩布性兴奋和传导，在相对不应期内兴奋传导减慢。

5、如果兴奋扩布到达的部位正处于不应期，就可能产生不同程度的传导阻滞。窦房结以下各组织的有效不应期依次逐渐延长，当心率过快吋，兴奋可在正常传导径路上遭遇不应期组织而被阻断。2.1.2单向传导阻滞单向传导阻滞即兴奋在某处只能单向传导而不能反向传导，从而为兴奋折返创造了条件。2丄3递减性传导指传导速度逐渐减慢的现象。递减性传导发生的原因为：兴奋扩布的前方组织由于各种原因跨膜电位愈来愈小或空间常数愈来愈小,以致传导速度愈来愈慢，逐渐发展至传导中断。当兴奋传导到膜电位小于・60mv的部位吋，快反应电位转变为

6、慢反应电位，传导性降低，而口所产生的兴奋也从“全或无性”变为“分级性”，因此传导性随膜电位的减小而逐渐降低，形成递减性传导。2丄4不均匀传导激动在某组织中传布吋，由于该组织解剖生理特点，激动在各局部传导性能不均齐、不同步，激动波峰前进速度参差不齐，降低了激动传布的效力，称为不均匀性传导。这种情况在纤维粗细不均匀而又分布散漫的交界区较易发生。2.1.5差异性传导室上性冲动由于生理性传导异常，造成心室除极顺序变化，使QRS波群有异于正常的现象，称为心室内差异性传导，可分为心室相性和非心室相性室内差异

7、性传导两类。2.1.6超常传导正常动作电位“3”时相的末期有一超常应激相，在此相阈下刺激也可以产生过早搏动，称之为超常应激现象。超常应激的产生是由于心肌细胞在超常相的膜电位值小于完全恢复期，其膜电位更接近阈电位，所以强度较小的“阈下刺激”即可使心肌除极达到阈电位而诱发激动，以至心肌在完全恢复期之前出现了传导速度相对改善，称为超常传导。2.1.7空隙现象即“伪超常传导”。2.1.8魏登斯基现象在给予一个最大电刺激以后，可以出现神经纤维的应激性相对的改善，使原来的阈下刺激产生原本不应出现的应激反应，

8、称为魏登斯基现象。2.1.9干扰与脱节任何一部分心肌组织，包括特殊传导系统在内，在发生一次兴奋之后都会有一定的不应期存在，若接踵而来的冲动落在了前一冲动的有效不应期中，则后来的冲动便不能引起心肌组织的反应，而造成传导中断；若落于前一冲动的相对不应期中，则只能引起微弱的反应而缓慢下传，此种现象称为干扰，属于生理传导障碍。若心脏中存在两个起搏点并行发出冲动，由产生一系列的干扰现象，使心脏的两部分在两个起搏点的控制下分开活动，称为干扰性脱节。2.1.10隐匿性传导兴奋传入某一部位时，本身虽未能传导通过