胃镜上消化道肿瘤漏诊探究进展

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1、胃镜上消化道肿瘤漏诊探究进展［摘要］上消化道肿瘤严重威胁人类生命健康，发病率高，致死率高，提高上消化道肿瘤早期诊断率对改善预后至关重要，消化内镜对上消化道肿瘤早期诊断具有重要作用，然而内镜对上消化道肿瘤的漏诊情况时有发生，但关于漏诊的报道却为数不多，且相差甚远。本文拟对不同国家及地区对于胃镜上消化道肿瘤漏诊情况的研究进行综合论述，总结各个研究中对漏诊产生影响的因素，从而指导临床工作，提高消化内镜诊断肿瘤的灵敏度，改善患者预后。［关键词］消化内镜；上消化道肿瘤；漏诊率；灵敏度［中图分类号］R735［文献标识码］A［文章编号］1673

2、-9701(2014)11-0152-03［Abstract］Uppergastrointestinaltumorisaseverethreattohumanlifeandhea1thbecauseofitshighincidencerateandfatalityrate・Improvingearlydiagnosisofuppergastrointestinaltumoristhekeytoimprovingprognosis；Digestiveendoscopyplaysanimportantroleintheearlydia

3、gnosisofgastrointestinaltumor・However,missedendoscopicdiagnosisofuppergastrointestinaltumorhappensoccasionally,buttherearefewreportsonmisseddiagnosisandtheresultsarequitedifferent.Thispaperaimstoreviewanddiscussthemissedendoscopicdiagnosissituationofuppergastrointesti

4、naltumorindifferentcountriesandareasandsummarizetheinfluencingfactorsofmisseddiagnosisineachstudyinordertoguideclinicalwork,promotethesensitivityofdigestiveendoscopicdiagnosisoftumorandimprovepatientoutcomes・[Keywords]Digestiveendoscopy；Uppergastrointestinaltumor；Misd

5、iagnosisrate；Sensitivity上消化道肿瘤是严重威胁人类生命健康的疾病之一；在我国，上消化道肿瘤是导致死亡的主要原因之一，我国上消化道肿瘤具有发病率高、致死率髙的特点。由于缺乏消化道肿瘤的普查机制，患者通常有不适症状之后才会去医院接受胃镜检查，所以发现肿瘤时通常已是进展期，从而错过了最佳治疗时间，预后较差［1］。因为其较高的灵敏性和特异性,镜已经成为诊断上消化道肿瘤的标准程序［2,3］,相对于其他方法，胃镜具有无可替代的优势，它可以肉眼直视病灶，对于可疑病变，可直接钳取黏膜行病理活检。Dekker和Tytgat曾

6、对纤维胃镜黏膜活检确诊为恶性肿瘤的准确率进行研究，得出了99.8%准确率的结论［4］。Llanos等研究得出来纤维胃镜本身对于病变诊断的准确率为86.5%,而活检的准确率也是达到了94.9%,其总体的准确率为98.8%［5］。但在临床工作中，消化内镜对上消化道肿瘤的漏诊情况时有发生。而关于消化内镜对于上消化道肿瘤的漏诊情况的报道却为数不多，且不同报道之间的漏诊率差距甚远。本文拟对相关文献进行综合论述。1漏诊定义日本学者统计某期间内上消化道肿瘤患者，追溯其内镜检查史，3年内曾有内镜检查，但诊断为良性病变者定义为漏诊［6,7］；澳大利

7、亚及欧洲学者将1年内或2年内曾有内镜检查但诊断为良性病变者为漏诊［8-10］；而芬兰学者将3.5年内曾有内镜检查但诊断为良性病变者为漏诊［11］;我国上海定义漏诊也采取1年时间为限［12,13］。虽然漏诊时限定义各不相同，但都限定在3年以内，这基于Fujita等学者的研究表明胃肠道黏膜肿瘤细胞的倍增时间为2〜3年［14］,也有学者认为是3〜4年［15］,3年之内胃镜复查确诊肿瘤者，基本可以认定为漏诊，或为可疑漏诊，而1年之内复查胃镜确诊为肿瘤者，可以认定为漏诊。而在病例统计过程中，若发现的上消化道肿瘤为转移瘤，或在30d内复诊确定

8、为恶性肿瘤者，则不计入统计范围。2研究方法包括日本、澳大利亚及一些欧洲国家，都统一釆取了回顾性队列研究的方法，选取既往数年内某地区行内镜检查的患者，通过与该地区肿瘤登记机构的数据进行交叉配对，得出该期间确诊为上消化道肿瘤的患者，通过追溯其内镜检查史