慢性阻塞性肺疾病自我管理项目及健康教育

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1、慢性阻塞性肺疾病自我管理项目及健康教育韦月荣(广西桂平市中医医院广西桂平537200)【摘要】目的评价自我管理项目及健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者防治中的效果。方法将慢性阻塞性肺疾病患者进行相关知识的系统健康教育。结果增进患者自我护理能力与健康行为。结论慢性阻塞性肺疾病自我管理项目及健康教育，可以提高和改善自我效能、医疗依从性及健康状况，并降低住院率，降低医疗费用，促进自我保健，改善牛活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病自我管理项目健康教育提高自我效能牛活质量慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道不完全可逆性气流受阻为特征的疾病。气

2、流受通常呈渐进性。并与肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症有关，COPD成为影响我国人民健康的慢性病之一。据世界卫牛组织统计，慢阻肺在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，位列第4位。COPD发病率、病死率高，主要死因是呼吸衰渴和肺源性疾病。慢阻肺的病程一般比较缓慢，少则3到5年，多则10到20年。有三种因素“拖”重慢阻肺病人。一是病人自己没有及时看病。不及时看病的原因有很多，有的是对慢阻肺病认识不足,有的病人是因为经济问题，如城市待业人员、贫困地区的农民等。二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平不足，甚至至今还停留

3、在一、二十年前的医疗知识水平，对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。三是假医假药坑害病人。因此,很有必要对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康教育。1慢性病自我管理的定义慢性病自我管理(CDSM)是指在医护人员的协助下，患者承担一定的预防性或治疗性活动［1］。2自我管理项目的形式及内容2.1自我管理项目的形式主要采用认知行为干预策略的自我管理效能信息进行干预，包括小组和个人教育，辅以光盘、录像带、磁带或印刷等教育材料。2.2自我管理项目内容健康教育小册子及急性加觅期的行动计划是两种使用较多的自我管理干预辅助工具。健康教育小册子一般包括了

4、COPD疾病各方面的医学知识，如COPD的病理生理、呼吸和咳嗽技巧、节能原则、放松训练、药物吸入技巧、急性加重期行动计划、健康生活方式（戒烟、营养、良好的睡眠习惯、情绪的管理）、休闲娱乐及长期家庭氧疗等［2］。健康教育小册子作为健康教育的辅助材料，不仅方便患者了解疾病知识，还为指导者提供了参考教材。COPD容易季节性反复发作，且每发作一次便会加速疾病的进展，因此急性加重期的行为计划对提高患者急性加重期自我管理能力至关重要，它指导患者及时识别症状是否加重（岀现下列3项中的至少2项改变）：①呼吸困难加重；②咳痰；③痰变为黄脓痰，症状

5、改变至少持续24h以上），在识别的基础上尽早调整药物处方，并及吋与医护人员取得联系。此外运动训练因其对呼吸功能的益处也越来越多的出现在自我管理项目内容中，它指导患者进行呼吸功能锻炼、四肢功能锻炼及心肺活动（如固定自行车训练、步行、登楼梯等），并提供相关评分量表来指导运动的活动强度。3健康教育的内容3.1COPD基础知识教育健康教育的知信行理论认为，卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础。因而，让患者了解COPD的定义、流行情况、发病原因、危险因素、常见症状、预后及治疗原则等是十分必要的。3.2

6、劝导戒烟吸烟（包括主动吸烟和被动吸烟）是引起COPD的主要危险因素，戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。综合的控烟政策和计划包括:公众教育，大众媒体宣传，防止年轻人接近烟草，以学校为基础的防止吸烟课程，创建无烟环境以及为健康专业人员提供戒烟技巧等。3.3促进有效排痰COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多，患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效，而痰液拥堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。因此，指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。3.4

7、营养指导营养不良是COPD患者常见的并发症，它是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。Sahebjami等研究发现，低体重患者呼吸困难症状的发生率和程度明显高于正常体重患者，而营养状况得到改善的COPD患者,其肺功能指标也有了显著性提高。在指导干预过程中，除了制定合理的营养膳食之外，还要垂点讲解营养不良的危害性和提高营养水平的垂要性，使患者明白营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，容易发生呼吸肌疲劳和加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。3.5康复训练康复训练的核心是运动训练。运动训练包括外周肌肉训练和呼吸肌训练。外周肌肉训练可以分

8、为耐力训练、力量训练和力量耐力训练。周玉兰等对56例康复期COPD患者进行呼吸肌功能锻炼指导1年后随访，发现患者感冒及住院次数明显减少，血红蛋白、血气、血液流变学等指标明显改善。张建华等对34例老年COPD患者进行呼吸康复训练6-12个月，与康复前比较,患者的血