慢性盆腔痛病因及发病率研究

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1、慢性盆腔痛病因及发病率研究ilfl［摘要］目的探讨女性慢性盆腔痛的病因及其发病率。方法对2010年5月〜2011年5月到我院妇科就诊的1017例慢性盆腔痛患者进行回顾性分析。结果5219例普通妇科疾病患者中，慢性盆腔痛就诊者1017例，占19.5%o5219例中20〜40岁就诊者2012例，慢性盆腔痛发病率为27.1%；41〜55岁就诊者3207例，慢性盆腔痛发病率为14.7%,两组比较，差异有统计学意义（P0.05）o慢性盆腔痛就诊者中既往有剖宫产手术史者占慢性盆腔痛患者53.0%,顺产者占19.5%,两组比较，差异有统计学意义（P0.05）o见

2、表3O2.2.2不同生育情况组慢性盆腔痛病因构成比比较已生育组中盆腔静脉淤血综合征、盆腔肿物所致的慢性盆腔痛的构成比明显大于未生育组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）,见表4。2.2.3不同分娩方式组慢性盆腔痛病因构成比比较在本研究中，有剖宫产史者占慢性盆腔痛就诊者52.9%,顺产者占18.0%,两者比较，差异有统计学意义（P0.05）o见表5O3讨论慢性盆腔痛发生率慢性盆腔痛是育龄妇女中常见症状之一，指慢性反复发作的盆腔疼痛，历时超过6个月，且盆腔器官无明显创伤和病理改变，国外报道妇科门诊以慢性盆腔疼痛就诊者占15%[3],国内报道为15

3、%〜25%。本报道中其发病率占妇科就诊人数的19.5%,与两者相近，可见其在女性妇科疾病中所占比例较大。本组资料显示患慢性盆腔痛妇女中，炎症居首位占35.0%,子宫内膜异位症占28.5%,位居第二，可继发于剖宫产手术。其他病因盆腔肿瘤、盆腔静脉淤血综合征、不明原因三者发病率相近。慢性盆腔疼痛不仅发病率高，且原因复杂，其临床症状与阳性体征不一定呈正相关关系，病因容易受心理因素影响诊断难度较大，对妇女的身心健康极为不利。目前有效的治疗仍依赖于病因诊断，故探寻女性慢性盆腔疼痛的原因显得尤为重要。本资料显示慢性盆腔疼痛的前几位妇科原因为慢性盆腔炎、子宫内膜

4、异位症、盆腔肿瘤、盆腔静脉淤血综合征，这与大多数研究基本一致。常见妇科病因的分析，具体有：①慢性盆腔炎：是常见于生育期女性的生殖系统感染性疾病，指女性生殖道的慢性炎症，包括慢性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎及盆腔结缔组织炎等。虽然女性生殖道有非常完善的防御感染的能力，但当宫腔盆腔手术损伤，机体免疫功能下降、内分泌发生变化时，均可引起盆腔炎症，导致局部充血、周围组织粘连，出现腰紙部和下腹部胀痛，经期或劳动后加重。目前盆腔炎性疾病之后发生慢性盆腔痛的原因还不是很清楚，可能与炎症后盆腔脏器形态异常或发生粘连有关。本研究中慢性盆腔炎是慢性盆腔痛最常

5、见的原因，其多发于生育期妇女。本研究还显示其在年龄、不同分娩方式方面差异有统计学意义，因此在剖宫产手术中注重无菌操作和感染的预防，以减少剖宫产术后的盆腔炎性疾病。②子宫内膜异位症：慢性盆腔痛是子宫内膜异位症常有的临床表现之一，有资料显示，71〜87%的子宫内膜异位症患者合并有慢性盆腔痛[4],大多研究者认为慢性盆腔痛的病变分期与临床症状的出现与否及其严重程度相关性不大。本研究中子宫内膜异位症占慢性盆腔痛发病率的28.5%,此病亦多发于育龄妇女，且与剖宫产有一定关系。子宫腺肌症是子宫内膜异位症的特殊类型，其典型症状是继发性、进行性加重的经期下腹部及腰

6、骸部胀痛不适，这是由于经前或经期异位于肌层中的内膜岛、出血、水肿，使周围平滑肌发生痉挛性及收缩所致。子宫内膜异位灶还可种植在盆腔很多部位，如卵巢、子宫紙韧带、子宫直肠窝、腹膜等。子宫内膜异位到盆腔任何部位都可引起盆腔痛，但疼痛的发生机制不同。由于卵巢内没有痛觉神经，巧克力囊肿小时无疼痛,随着囊肿增大，张力增加，出现盆腔坠痛不适。当子宫内膜异位灶发生在盆腔的腹膜及脏器的浆膜时，反复出血、吸收引起周边组织水肿和炎症反应，出现严重的盆腔痛，而且子宫内膜异位后所产生的前列腺素增多且代谢减慢，并在局部滞留，使盆腔疼痛加重。子宫紙韧带上的异位灶可刺激表面浆膜及

7、紙神经产生经期前后明显的盆腔疼痛。盆腔任何部位的子宫内膜异位灶出血，都可导致组织脏器的粘连、活动受限、牵拉等，造成盆腔疼痛。③盆腔肿瘤：本资料显示盆腔肿物(子宫肌瘤和附件肿物)也可引起慢性盆腔疼痛，尤其是41〜55岁组妇女慢性盆腔疼痛发生率较高，这与子宫肌瘤的发病年龄有关。子宫肌瘤引起慢性盆腔疼痛，与子宫肌瘤的大小及生长位置有关，较大肌瘤可使子宫发生后屈、扭转，进而导致子宫周围支持组织或韧带受到牵拉、压迫，甚至循环障碍所致［5］。浆膜下肌瘤子宫形状大时最容易出现子宫扭转，并出现下腹憋坠感；黏膜下肌瘤易引起感染，急性期发生急性子宫内膜炎，反复感染已引

8、起慢性炎症，出现慢性盆腔痛［6］。排除子宫内膜异位症后，卵巢良性肿瘤通常是功能性卵泡囊肿，当卵巢和附件的肿瘤较大时可牵拉、