抗菌药物不合理应用394例探析

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1、抗菌药物不合理应用394例探析张洪燕（鄰善县人民医院新疆吐鲁番838200）【摘要】目的：探讨和分析抗菌药物不合理应用的相关案例。方法：采取回顾性分析措施，选取2014年1月到12月抗菌药物临床应用评价表1800份，其中不合理使用抗菌药物394份，对抗菌药物的不合理应用情况予以分析。结果:通过对抗菌药物不合理应用的案例分析，不合理应用现象主要表现为手术预防用药不合理、用法用量不适宜、联合用药不合理等方面。结论：临床药师加强抗菌药物应用指导，提高合理使用抗菌药物的水平，减少或遏制细菌耐药性的产牛,保证临床

2、用药的安全、有效、经济。【关键词】抗菌药物；合理用药；不合理用药；案例分析【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0183-02抗菌药物的应用能够有效抗感染，对疾病的治愈和控制有着极为重要的意义和作用。患者在治疗中，抗菌药物的不合理使用，不仅会诱发并加速细菌耐药性的产牛，还会引发因药物不良反应带来的严重后果，同时增加患者的经济负担,造成医疗资源的浪费。现对我院2014年1月到12月抗菌药物的不合理应用案例分析报告如下：1.资料与方法1.1资料来源于我院2014

3、年1月到12月的抗菌药物评价表（每月随机抽取填写150份）共计1800份。1.2方法依据病历中记载的基木情况、诊断、用药目的，用药情况、病程记录及相应医嘱，用药前后实验室检查等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》⑻以及药品说明书等对抗菌药物使用的合理性进行评价。1.结果2.1抗菌药物不合理使用情况在1800份表中，不合理使用抗菌药物394份，不合理使用率21.89%,低于国内文献报道的27.2%〜58.4%[6・7],静脉给药途径381例，静脉与口服途径为13例。

4、主要涉及头砲菌素类、大环内酯类、林可霉素类、嗤诺酮类等7类32个品规的抗菌药物。2.2不合理使用主要表现在394份不合理的病历中，有533频次，居于首位的是手术预防用药吋机不合理占41.88%、其次为用法用量不适宜、联合用药不合理，用药疗程长、药物选择不适宜等，不合理类型的总频次与不合理病历数的比为1.35(533/394),说明每份不合理病历存在1种以上的不合理情况，详见表12.讨论3.1抗菌药物不合理使用途径分析发现不合理用药中，以静脉给药途径居多，原因是注射用制剂因起效快在临床使用中占主导地位，但

5、其使用方法较口服制剂相对复杂，配制时需考虑配伍禁忌、浓度等问题，因此静脉给药不合理使用率较高。降低其不合理使用率,轻症感染可选择口服吸收好的抗菌药物；对部分重症感染初始治疗应静脉给药,病情好转应及早转为口服给药。3.2手术预防用药不合理手术预防用药不合理包括用药时机、用药疗程不适宜等，如某糖尿病患者行“胫骨骨折切开复位内固定术”在术后预防给药；如剖宫产手术患者预防术后感染用药疗程为4〜6天。根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[8],胫骨骨折切开复位内固定术为I类切口手术其预防用药时机应

6、在皮肤黏膜切开前0.5〜2小吋；剖宫产术为II类切口手术，用药疗程应在48小吋内，延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且易致耐药菌感染机会增加。3.3抗菌药物用法用量不适宜3.3.1如某患者因头孑包过敏给予0.9%氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸酯注射液1.2g,每天2次，静脉滴注，根据其说明书克林霉素磷酸酯注射液浓度应≤6mg/ml,每12小吋1次，该例患者尚未达到重度感染程度，此用法用量超岀说明书的规定，单次剂量过人，溶媒量不足，其结果易导致不良反应和细菌耐药性的产生。3.3.2给药频次

7、不适宜情况：注射用头泡咲辛钠丸，每日1次；注射用头砲西丁钠4g,每天2次，根据其药品说明书头泡咲辛钠应0.75g〜1.5“次，每8小吋给药1次；头砲西丁钠成人常用量应1〜2g/次，每6〜8小时给药1次。3.4抗生素联合用药不合理如某患者诊断社区获得性肺炎经验用药左氧氟沙星注射液+注射用阿奇霉素,根据《抗菌药物临床应用指导原则》社区获得性肺炎最常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体，呼吸道病毒等，左氧氟沙星对G+菌、G■菌、支原体、衣原体、军团菌等均有效，阿奇霉素与左氧氟沙星抗菌谱

8、相同，故联合用药不合理。3.5药物选择不适宜如某患儿岀生13天，因支气管肺炎入院使用头孑包哌酮舒巴坦抗感染治疗，头砲哌酮用于新生儿会导致新生儿出血症，应避免使用[9],再如：某患者双侧扁桃体摘除术使用头砲他卩定预防感染，扁桃体摘除术为经口咽部粘膜切口的手术,应选用第一代头孑包菌素，可加用甲硝卩坐作为预防用药，故选用不适宜。3.6无适应症用药如1例患者行清创缝合术，使用注射用头砲咲辛钠1.5g,每天2次，共6天，而该患者术后连续使用抗菌药物期