肝硬化并发自发性腹膜炎的诊疗体会（附32例临床分析）

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1、肝硬化并发自发性腹膜炎的诊疗体会(附32例临床分析)李新练(河南省新安县人民医院471800)【中图分类号】R575［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)04-0442-01【摘要】目的分析肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitisSBP)及抗菌药物的敏感性。方法对32例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的腹水细菌培养的阳性结果及药物敏感性进行回顾性分析。结果32例患者腹水标木中，细菌培养阳性患者8例，占25%。其中大肠埃希菌4例，克雷伯杆菌2例，流感嗜血杆菌1例，肠球菌1例，细菌药敏实验主要对头泡曲松、头泡哌酮、哌拉西林、

2、左氧氟沙星敏感。结论肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的腹水病原菌以革兰阴性菌，特别是大肠埃希菌多见。依据以药敏结果调整使用抗牛素，可以提高治疗效果，减少耐药菌的产牛。【关键词】肝硬化自发性腹膜炎病原菌药物敏感性2005年8月至2011年7月采集完整的肝硬化腹水患者病例164例，其中32例合并自发性腹膜炎(SBP),现将资料整理分析如下。临床资料1一般资料木组统计病例32例，男27例，女5例，年龄32〜70岁，其中肝炎后肝硬化患者21例,重症肝炎患者2例，酒精性肝硬化患者3例,肝硬化合并肝癌患者5例,不明原因肝硬化患者1例。所有患者腹水检查都行白细胞或多形核白细胞(PMN)计数，并需床边用血培

3、养瓶做腹水细菌培养。所统计患者均排除继发感染可能。2临床表现及实验室检查患者临床表现不一，可发热、腹泻、黑便、腹胀、腹痛、腹压痛和(或)反跳痛，严重的患者腹水迅速增加并伴肝功衰竭。腹水常规检查:外观清或混浊，李凡他实验阳性或阴性，实验室检查外周血常规白细胞计数正常或增高。32例患者中，腹水白细胞计数>0.5×109/L17例，腹水白细胞计数(0.2〜0.5)×109/L10例，腹水白细胞计数(0.1〜0.2)×109/L5例，多形核白细胞比例≥0.5×109/L15例。腹水培养及药敏试验结果:腹水培养阳性8例，占统计人数的25%(8

4、/32)o其中大肠埃希菌4例，克雷伯杆菌2例，流感嗜血杆菌1例，细肠球菌1例，菌药敏实验结果是对头泡曲松、头泡哌酮、哌拉西林、左氧氟沙星敏感。3治疗方法在限制水钠摄入、适当补充蛋白或血浆及保肝、支持、利尿基础上给予抗感染治疗，根据病情选用左氧氟沙星0.2静滴;联合用头孑包曲松或头孑包他卩定3.0静滴1次/d或派拉西林4.0静滴2次/d,或头孑包哌酮2.0静滴q8h,疗程14天。疗效判断标准：治愈标准以临床症状消失或好转，腹水消退，感染控制;好转标准以临床症状好转，腹水基本消退,腹水常规白细胞及多形核白细胞均降低;无效或恶化标准为未达上述标准。4结果本组治愈17例(53%),好转6例(18.7

5、%),总有效率71.9%,无效9例(28.1%);9例患者中上消化道出血患者4例，肝肾综合征患者2例,肝性脑病患者2例,感染性休克患者1例。9例患者病情危重抢救无效死亡。5讨论自发性腹膜炎是肝硬化的常见并发症，肝駛化患者一旦合并自发性腹膜炎，患者出现腹痛，腹水迅速增多，致使病情将迅速加重，可能导致感染性休克、肝性脑病和肝肾衰竭，为患者死亡的直接原因[1]。人体正常情况下,肠黏膜是主要的局部防御屏障，能防止肠道内细菌和内毒素进入血液循环。肝硬化患者肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加，使肠腔内细菌发生易位经过肠系膜淋巴进入循环系统产生菌血症，肝便化失代偿期致胃肠的内毒素进入门静脉血中，门脉血液的内

6、毒素超过机体的清除能力时就会产生内毒素血症。肝硬化患者枯否氏细胞活性受损不能阻止肠道来的细菌和毒素进入体循环，随着门脉压力的增高而易位腹腔[l]o由于患者单核■巨噬细胞系统活性减弱，以及腹水抗菌能力降低，可发生自发性腹膜炎。本组资料显示自发性腹膜炎多并发于重症肝炎、肝硬化腹水，肝硬化越晚期。肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的发病率国内外报道有增高趋势，可达20%以上［2］。本组病例中自发性细菌性腹膜炎发病率占同期统计肝便化腹水患者的19.5%(32/164)z与文献报道接近。现在观点认为只要自发性细菌性腹膜炎诊断成立应立即开始经验性抗菌治疗，在用药二十四小时后检测腹水中性粒细胞计数，如果与治疗前

7、腹水检查对比减少一半，可认为抗生素治疗有效，再者目前临床上腹水细菌培养的阳性率并不高⑶。本组统计培养阳性仅占25%。因肠杆菌科的革兰阴性需氧菌和非肠球菌的链球菌是最常见的致病菌,并发自发性腹膜炎及败血症后，常迅速加重肝损害，应积极加强支持治疗和抗菌药物的应用，及早、足量、联合应用兼顾以上细菌的抗菌药物，迅速控制腹腔内感染是治疗本病的关键。并且所选抗菌药的代谢动力学特点必须在腹水中能达到足够浓度(如腹水抗菌浓度