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1、肝囊肿患者的临床护理孙立娟(黑龙江省大庆市第四医院163712)【摘要】肝囊肿护理肝病【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)17-0226-02肝囊肿是临床常见的肝脏良性疾病,分为寄牛虫性和非寄牛虫性两种。肝包虫病是最主要的寄牛虫性囊肿,非寄生虫性囊肿乂分为先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性等。肝囊肿通常为先天性肝囊肿。现对我院从2011年3月〜2012年3月期间收治的18例肝病患者的临床资料进行总结分析,现报告如下。1临床资料1.1-般资料:木组18例患者,其中男
2、性患者11例,女性患者7例。年龄在32〜69岁之间,平均年龄在45.8岁。患者在早期无明显症状,囊肿增大,压迫胃、十二指肠、结肠,常会引起食后饱胀、食欲减轻、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等,囊肿破裂或囊内出血时,出现急腹症等,压迫胆管可引起梗阻性黄疸和胆管炎症状。囊肿内感染可出现畏寒、发热、肝区疼痛等症状。肝脏肿大,无压痛,右上腹扪及肿块,囊内感染时可有右上腹压痛。患者可通过X线可有肝影大、膈肌抬高,B超可见肝区边界清楚的液性暗区,为首选的检查方法,另外还有CT进行确诊。实验室检查显示囊肿内感染可出现白细胞
3、计数增高。1.2方法与结果:大多数肝囊肿生长缓慢,一般不发生恶变,因此,小的肝囊肿无需手术治疗,定期随访。直径大于5cm的肝囊肿、有症状或有并发症的病人需治疗,根据不同病例,治疗方法有囊肿穿刺抽吸注射治疗、囊肿切除术、肝部分切除术及囊肿内引流术。结果:18例患者积极治疗和精心护理后,均痊愈出院。2护理措施2.1术前护理2.1.1护理诊断疼痛:与肝脏病变有关。主要表现为腹部隐痛或出现急性腹膜炎症状;知识缺乏:缺乏疾病的相关知识。表现为反复向医护人员询问疾病的有关知识;潜在并发症:腹腔内出血或感染。主要表现为出
4、现急性腹膜炎症状或生命体征改变,如血压下降、心率增快、体温增高等。2.1.2病情观察生命体征:监测体温、脉搏、呼吸、血压情况,观察病人有无脉搏增快、面色苍白、皮肤湿冷等休克征象,如岀现则提示腹腔内岀血的可能。肝脏巨大肿瘤者,应卧床休息,不可剧烈活动,谨防肿瘤破裂;腹部体征:如病人出现腹痛加剧、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,应警惕肿瘤破裂及出血,及时通知医师,并作好手术前的准备工作,如建立静脉通道、配血、备皮、禁食等⑴。2.1.3指导护理解释疼痛原因,给予心理安慰;教会病人分散注意力的方法,如听音乐等;诊断明确
5、的病人,遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛;向病人及家属讲解肝脏良性肿瘤的相关知识,介绍疾病的治疗效果和自护措施。同情、关心病人,及吋评估病人对疾病有关知识的了解情况。指导门诊随访病人,1年内2〜3月行B超或CT检查1次,出现腹痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降等不适,及时就诊。2.2术后护理2.2.1体位和引流:病人术后麻醉未清醒前,取平卧位,妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止扭曲、受压及脱出,准确记录引流液量、色、性状。术后卧床休息24小时,不宜早期活动,以免肝断面出血,指导病人进行髒关节的屈伸运动或行四肢的
6、被动运动[2]。病情稳定后和病人共同制定活动计划。2.2.2病情观察:每30〜60分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化,观察伤口敷料有无渗血、渗液,引流液量、色、性状,并做好记录。如发现病人出现脉搏细速、面色苍白、血压下降、出冷汗等休克症状或引流液1小吋超过100ml,并持续数小时,警惕腹腔内出血的可能,及时通知医师,并配合抢救。2.2.3饮食与营养:术后禁食,肠蠕动恢复后,进流质、半流质饮食,逐渐过渡到普食,根据病人口味选择高蛋白、高热量、高维生素、膳食纤维、清淡易消化的食物。2.2.4疼痛护理:心理安慰
7、,解释疼痛原因。指导病人自我镇痛的方法,如听音乐、有节律的深呼吸等。术后使用镇痛泵的病人,注意观察镇痛效果及不良反应。2.2.5保持呼吸道通畅:指导病人及吋清除呼吸道分泌物,必要吋行雾化吸入。术后24小吋避免剧烈咳嗽,以免引起肝断面出血。术后鼻导管持续低流量吸氧72小时。2.2.6预防感染:保持伤口敷料清洁、干燥,避免污染,伤口渗血、渗液、敷料脱落时及时更换。观察切口有无红、肿、疼痛等。观察体温、脉搏变化,发现切口感染,及吋处理。做好基础护理,每日行口腔护理2次;定吋翻身,保持床铺的整洁干净,定吋按摩受压皮
8、肤,预防褥疮;每日行会阴部清洗,防止泌尿系感染[3]。2.3出院指导注意休息,避免劳累。加强营养,进高蛋白、高热量、高维生素、营养均衡、清淡易消化的饮食。如若出现水肿、黃疸等不适,及时就诊。患者应做到定期复查,每6个月至1年复查1次。3讨论术后应作出评价疼痛是否得到控制;营养状况是否得到改善,体重有无减轻;病人是否能正确描述术后有关的康复知识;病人术后是否能及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;术后生命体征是否稳
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