肝癌介入栓塞治疗前后疼痛的观察与护理

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1、肝癌介入栓塞治疗前后疼痛的观察与护理郭芳山东省肿瘤防治研究院外十科250117【摘要】目的：总结介入栓塞治疗后疼痛产牛的原因，及缓解疼痛的方法护理。方法：选取木科室2012年1月至2013年4月共1780例接受栓塞介入治疗患者，回顾性分析介入患者疼痛护理程序，通过动态量化评估患者疼痛，对患者实施个体化护理。结果：患者的一般情况得到改善，疼痛程度减轻，治疗依从性和对护理工作的满意度有明显提高。结论：合理应用护理程序，对患者疼痛进行量化分级，通过个体化护理，可以提高对疼痛的控制水平，进一步提高了患者的牛活质量。【

2、关键词】介入栓塞术；疼痛评估；三阶梯止疼原则；疼痛护理【中图分类号】R694+.56【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-047-01原发性肝癌的最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高。肝癌介入栓塞术创伤小，安全性及成功率相对高，是治疗失去手术机会的中晚期原发性肝癌行之有效的方法⑴。由于疾病影响及栓塞治疗前后常有疼痛反应发牛，使患者产牛恐惧和难受的心理、从而干扰和破坏患者的生存质量，降低免疫力，削弱对肿瘤的抵抗力［2］。疼痛剧烈患者甚至会放弃进一步的介入治疗，从而影响生存生活质量。我科于

3、2012年1月一2013年4月将护理程序运用于接受介入栓塞治疗的患者的疼痛管理中，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料2012年1月至2013年4月在我行肝癌介入栓塞治疗患者共1780例，男性1360例，女性420例，中位年龄52岁(17岁・82岁)。所选病例中，原发性肝癌H20例，转移瘤660例。所釆用治疗方式：碘油栓塞1414例，碘油+明胶海绵267例，碘油+弹簧圈89例。2护理2.1评估、诊断阶段在患者入院时，责任护士立即建立疼痛评估登记表。评估内容：文化程度、疼痛情况（疼痛病史、强度、部位、特征、

4、持续时间和伴随症状）、心理状况、对癌痛和止痛药知识的知晓情况，既往止痛药物使用情况、有无不良反应等。评估时重视患者的主诉，患者的主诉是对疼痛的存在及其强度最准确的描述。并结合患者的意识、年龄等差异选择不同的评估工具。疼痛评估选用数字疼痛量表和脸谱法疼痛评估。本组患者初次疼痛评分：重度疼痛（7〜10分）23例，中度疼痛（4〜6分）497例，轻度疼痛（1〜3分）1260例。介入治疗前患者多疼痛较轻但紧张焦虑情绪比较严重，缺乏对介入栓塞治疗的了解及对治疗的恐惧。针对以上情况，责任护士除做好疼痛评估外还针对患者上述心

5、理状况给予心理护理，向患者讲解介入栓塞治疗的相关知识，治疗前的各种注意事项，加强心理疏导，缓解患者紧张情绪。2.2计划、实施阶段根据评估情况，责任护士为患者制定个性化的护理计划。2.2.1在介入治疗后再次进行疼痛量化评分。本组患者介入后疼痛评分：重度疼痛（7〜10分）35例，中度疼痛（4〜6分）737例，轻度疼痛（1〜3分）1008例。2.2.2对于轻度疼痛患者，护理中主要加强健康教育，针对介入后疼痛，常用的减轻疼痛的方法有：取舒适的体位，患侧卧位或半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼

6、吸为主，以减轻腹部压力刺激。局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。保持情绪稳定，焦虑的情绪而引起疼痛的加强。饮食应选清淡，高蛋低脂，无刺激的易消化的食物，不易过饱，少量多餐，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。转移注意力，可看些小说，漫画等分散注意力。通过这些护理措施，绝大多数轻度疼痛患者均可获得满意的疼痛缓解。2.2.3对于中度疼痛和重度疼痛患者，本研究调查发现，有84.2%(650/772)的患者担心止痛药物会产生不良反应；39.9%(308/772)的患者害怕止痛药物成瘾而拒绝使用药物治疗，

7、强忍疼痛；79.9%(617/772)的患者认为不痛时就不需要服止痛药。对于此类患者，责任护士在护理中注意加强癌痛知识教育,制作癌痛规范治疗小卡片，安排其他病友现场说教等途径，让患者了解癌痛和止痛药的知识，提高患者对使用止痛药的依从性。确保患者合理、正规使用止痛药，同时为患者选择最适合的止痛药物及给药途径。2.2.4对于重度疼痛患者或发生“爆发痛”吋，除及吋予以止痛药物，配合采用一些干预措施，如按摩疼痛肢体、指导患者深呼吸、呵气等动作以放松，为患者摆放适宜的体位等，分散患者注意力；在病室播放轻音乐以缓解疼痛。

8、本组35例重度疼痛患者通过放松训练疼痛分值明显降低。2.2.5对于部分精神过度紧张的患者，护士适当地延长在床边逗留吋间，与患者交流提供精神安慰；为疼痛患者提供舒适的住院环境；创造良好的病室氛围；指导家属对患者提供家庭支持。有效缓解患者对疼痛的紧张程度。2.3评价阶段实施干预后及时进行效果评价，评价患者疼痛程度、疼痛有无缓解及用药后的不良反应等，并做好记录，向医生提供患者的信息，以便及吋调整治疗方案。