腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中手术效果比较

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1、腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中手术效果比较【摘要】目的：比较腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2012年6月收治的123例穿孔性阑尾炎患者，按照手术方法不同分为观察组（61例）和对照组（62例），对照组患者采用传统开腹手术治疗方法，观察组患者采用腹腔镜手术方法。结果：与对照组比较，观察组患者肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均有减少，两组比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法对照组采用传统开腹手术治疗方法：采用硬膜外麻醉，经腹直肌切口处理

2、阑尾系膜，对阑尾残端进行包埋，如患者出现严重腹腔污染，则在盆腔放置引流管，48h内拔出。观察组采用腹腔镜手术方法：患者采用气管插管下全麻，在脐下1cm左右处做弧形切口，建立气腹，插入Trocar,置入腹腔镜。直视下分别在左下腹麦氏点处做切口，腹腔镜监视下穿刺1.0cm，脐与耻骨连线中点做切口，腹腔镜监视下穿刺0.5cm后插入Trocaro明确阑尾炎诊断后，腹腔内的脓液处理干净后，将盲肠提起，找出并提起阑尾，将阑尾周围的粘连分离，张开阑尾的系膜。用超声刀和双极电凝处理阑尾系膜到达阑尾根部，距结扎线大约3nini左右处剪断阑尾,阑尾

3、残端用电凝灼烧不包埋。腹膜炎症状患者用0.9%氯化钠溶液局部冲洗。于麦氏点Trocar处取出阑尾，后用创可贴拉合⑵。1.3观察指标观察并记录两组患者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及患者术后并发症情况。1.4统计学处理所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量数据以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者相关指标情况比较与对照组比较，观察组患者肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均有减少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表k

4、表1患者手术时间、恢复活动时间及住院时间组别手术时间(min)下床活动时间(h)肛门排气时间(h)住院时间(d)观察组(n=61)65.31±&3113.62±&34*20.23±4.23*5.22±1.75*对照组(n=62)61.09±11.3427.89±7,0337.15±5.3812.96±1.79*与对照组比较，P<0.052.2两组患者术后情况比较观察组术后出现切口感染1例，脓肿残留2例，术后使用镇痛药物4例；对照组术后出现切口感染5例，脓肿残留1例，术后使用镇痛药物16例。观察组术后切口感染患者及术后使用阵痛药物

5、患者少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2o表2两组患者术后情况例(%)组别切口感染脓肿残留术后使用阵痛药物观察组(n=61)1(1.64)*2(3.28)4(6.56)*对照组(n=62)5(8.06)1(1.61)16(25.81)*与对照组比较,P<0.053讨论阑尾炎为腹部外科常见病，多由于不同原因导致的炎性改变所造成［1］。穿孔性阑尾炎是阑尾炎最为严重的病理改变，临床治疗穿孔性阑尾炎传统的方法是开腹行阑尾切除术进行治疗，开腹手术行阑尾切除术操作简单，手术方法成熟且风险较小，但患者术后切口感染及疼

6、痛情况较为普遍［2］,并发症发生率较高。近年来，随着微创技术的不断发展和完善，腹腔镜在穿孔性阑尾炎治疗中的应用已引起临床医生的广泛关注［3］。笔者所在医院对腹腔镜下手术治疗与传统开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效进行对比，结果表明，与传统手术比较，腹腔镜手术患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均有减少，差异有统计学意义（P〈0.05）；腹腔镜术后切口感染患者及术后使用阵痛药物患者均少于传统手术组，差异有统计学意义（P〈0.05）。综上所述，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有术后切口感染率低、手术切口小、出血量少、创伤小、胃肠功能

7、恢复快及不良反应少的特点，值得临床借鉴。参考文献［1］孙胜利•腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究［J］.中国医药指南，2010,8（30）：252-253.［2］严存文.三孔腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效评价［J］.中国现代医药杂志,2012,14（1）：71-72.［3］郭兢津，梁伟雄，张彤•急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究［J］•实用医学杂志，2009,25（18）：3087-3088.（收稿日期：2013-04-16）（编辑：郎威）