腹腔镜巨大子宫肌瘤核除术临床观察

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1、腹腔镜巨大子宫肌瘤核除术临床观察【摘要】目的探讨腹腔镜与开腹巨大子宫肌瘤核除术的临床疗效、推广价值。方法回顾分析2007年至2012年我院收治的巨大子宫肌瘤患者共61例，其中腹腔镜手术38例，开腹手术23例。巨大子宫肌瘤均为单发肌壁间肌瘤,直径7至14cm。比较二者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间上的差异。结果所有病例均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹。开腹组术后1例切口延迟愈合。腹腔镜组无手术并发症。两组在手术时间上差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组的术中出血较开腹组少，差异有统计学意义(P0.05),具有可

2、比性。对于中、重度贫血患者给予输血治疗，使血色素达到80g/L以上，所有病例术中备血。腹腔镜组直径210cm子宫肌瘤患者术前肌注亮丙瑞林3.75毫克，连续3个月，以缩小病灶，减少术中出血。所有病例术前常规行宫颈TCT、HPV分型检查，以除外宫颈病变。对阴道不规则流血的患者行诊刮术，以除外子宫内膜恶性病变可能。1.2手术方法腹腔镜组：全身麻醉，患者取膀胱截石位,置举宫器。根据肌瘤大小，于脐缘或其上2cm穿刺充入C02气体，置入腹腔镜后改头低足高位，气腹压力10-12mmHgo在左右骼前上棘与脐连线中外1/3处、耻骨联合正上方2cm偏左

3、4cm处做1.5、0.5、0.5cm操作孔，置入相应Trocar,放置相应器械进行手术操作。核除前于肌瘤与子宫体交界处注射垂体后叶素3u+缩宫素10u+5mL生理盐水，手术过程中缩宫素20u加入液体中持续静点。根据肌瘤体积、位置选择切口大小及方向。旋切器钳抓肌瘤表面子宫肌层，旋切肌层至肌瘤瘤体。由于肌层回缩，瘤体自动突出瘤腔，一方面易于钳抓及旋切，另一方面也起到了压迫止血的目的。边旋切瘤体，边剥离瘤体至肌瘤完整核除并取出送病理检查。根据剥离创面选择缝合方式。如瘤腔较深，已穿透内膜，先连续缝合内膜层，关闭宫腔。再根据瘤腔深浅选择单层或

4、双层连续缝合肌层关闭瘤腔。缝合线选择强生公司的可吸收自封缝合线。开腹组：采用连续硬膜外麻醉，按常规手术方法进行,子宫肌层采用1-0可吸收线单层或双层间断缝合。1.3观察指标手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行T检验及x2检验。2结果所有病例均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹。开腹组术后1例切口延迟愈合。腹腔镜组无手术并发症。所有病例术后病理报告均为平滑肌瘤，其中肌瘤变性8例。术后常规随访，所有病例月经均恢复正常，术后6个月盆腔B超提示子宫恢复正常大小。两组在手术时间

5、上差异无显著性；腹腔镜组的术中出血较开腹组少，差异有统计学意义；腹腔镜组在术后排气及住院时间方面较开腹组短，差异有统计学意义，见表lo3讨论众所周知，对于子宫肌瘤核除术来讲，术中出血量、手术耗时及手术缝合难易决定着手术方式的选择。以往，对于巨大子宫肌瘤常选择开腹施术，以减少术中出血，降低手术难度，减少并发症的发生。随着腹腔镜操作技术的不断提高,器械的不断改进，曾经被认为是腹腔镜禁忌的巨大子宫肌瘤核除术逐渐成为首选术式。本研究显示，腹腔镜组38例均顺利完成手术，无中转开腹，无术后并发症。腹腔镜组在手术时间上与开腹组比较,差异无显著性。

6、说明操作人员技术熟练，先进的设备简化了手术，无需一针一线的开腹与关腹，节省了手术时间。另外,术中出血、术后排气时间及住院时间上腹腔镜组明显好于开腹组，两组比较差异具有统计学意义。显示了腹腔镜的微创性。以往认为，腹腔镜手术中，子宫肌瘤核除后子宫腔的缝合时间、缝合质量决定手术耗时长短、术中止血是否彻底及术后有无并发症的发生［2］。本研究采用可吸收自封缝合线连续缝合，并于切口两端各一针采用锁扣缝合加固，利用缝合线本身的倒刺固定缝合线，无需打结，避免了镜下打结及因打结不牢固造成的出血及并发症，明显降低了手术操作的难度，缩短了缝合时间。同时也

7、降低了因麻醉时间长而带来的手术风险，减少了手术所产生的相关费用，降低了病人的负担。由于无需打结，减少传统缝合带来的缝合疤痕，使术后恢复更快，更有利于有生育要求的妇女。对于腔镜操作熟练的手术者来讲，其耗时并不比开腹手术长。与开腹手术比较具有明显的优势。巨大子宫肌瘤核除术中出血的防范也是手术能否成功、能否体现微创的另一关键［3］。腹腔镜手术可以从多个方面减少出血。首先，核除前于肌瘤与子宫体交界处注射垂体后叶素3u+缩宫素10u,手术过程中持续静点缩宫素20u。注意注射部位为子宫肌层与瘤体的交界部效果最好。由于垂体后叶素用量较小，有高血压

8、的患者常常也可应用。其次，用电动旋切器直接旋切出梭型切口，肌瘤随之突出，自动压迫切口止血，随之边牵拉边旋切瘤体至肌瘤完整核出。这一过程中未旋出的瘤体一直压迫腔面，故出血较直接钝性剥离明显减少。这一操作仅用到旋切器一种器械，避免了以往单