辽西地区腹腔镜下巨大子宫肌瘤原位旋切核除术的临床实践

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1、辽西地区腹腔镜下巨大子宫肌瘤原位旋切核除术的临床实践雷杰金凤斌辽宁省锦州市妇婴医院妇科，辽宁锦州121000[摘要]目的探讨腹腔镜下原位旋切法核除巨大子宫肌瘤的临床价值。方法回顾性分析该院2010—2013年开展的巨大子宫肌瘤腹腔镜手术45例，其中原位旋切法核除肌瘤22例（研究组），子宫肌瘤传统核除术23例（对照组），分析比较两组的子宫切口大小、手术时程、术中出血量、术后排气排尿时间、总住院时间及术后并发症。结果45例手术均顺利完成，数据显示研究组子宫切口（6.31±2.01）cm小于对照组(9.01±1.91)cm，手术时间(50.38±11.65)min短于对照组(90.56±10.7

2、8)min，术中出血量(48.65±20.43)mL少于对照组(100.7±34.21)mL，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组关于术后排气时间、术后排尿时间和总住院时间，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于巨大子宫肌瘤，腹腔镜下原位旋切核除术可以与传统术式比肩，正在接受临床实践的进一步检验。.jyqk或子宫大如12孕周以上)，曾被认为不适合腹腔镜手术[2]，随着技术和设备的进步，不但可以手术，而且新术式不断出现。该院作为辽西地区腹腔镜诊治中心，自1998年引入腹腔镜技术，至今已独立完成各类妇科手术近万例。2010—2013年开始开展腹腔镜下原位旋切

3、法核除巨大子宫肌瘤，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院开展的巨大子宫肌瘤腹腔镜手术45例，其中随机选择原位旋切法核除子宫肌瘤22例（研究组），随机选择子宫肌瘤传统核除术23例（对照组）。研究组纳入标准：非绝经期妇女，病史采集及妇科体检完备，均经超声和（或）MRI证实单发非粘膜下子宫肌瘤，瘤体直径＞10cm。已排除粘膜下肌瘤2例，多发肌瘤1例，可疑恶变1例，其他禁忌症3例，并无其他主观排除因素。术者均有300例以上类似手术经验。两组样本中如年龄：研究组（45±5.8）岁，对照组（44±6.2）岁，营养状况（均为良好），肌瘤大小研究组（11.8±2.1）cm,研究组（12.1

4、±2.3）cm，肌瘤分布部位（均为非粘膜下）等因素的差异无统计学意义(P>0.05)。该研究不涉及伦理学及利益冲突。1.1手术共同步骤麻醉方式采用气管插管全麻。常规步骤患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒、铺巾，留置导尿，下举宫器。建立气腹，设定腹腔内压力为12mmHg，于脐孔上缘穿入10mmTrocar，放置300角腹腔镜，观察有无粘连，肌瘤位置、大小及是否多发。于下腹部左右侧及耻骨上分别穿入10mm、5mm、5mmTrocar，左下腹的Trocar位置可根据肌瘤部位大小进行调整。术中干预于肌瘤和子宫交界处注入稀释的垂体后叶素及缩宫素（垂体后叶素2U+缩宫素10U+生理盐水3.7

5、mL），同时静脉滴注缩宫素10U,观察子宫收缩情况。1.2手术核心步骤研究组（原位旋切法）：直接自左下腹壁Trocar进入旋切器，大抓钳钳抓肌瘤最突出部位，横向旋切肌瘤及其被膜至肌瘤外露，边提拉边旋切，边旋切边核除，不断旋切，不断核除，直至肌瘤完整核除，可吸收自封缝合线连续缝合切口，闭合残腔。对照组（传统方法）：使用单极电钩切口肌瘤包膜，分离包膜于肌瘤间隙，完整核除肌瘤，较大血管可用双极电凝止血，可吸收自封缝合线连续缝合切口闭合残腔。再用旋切器将肌瘤旋切成条柱状取出。核除肌瘤组织行冰冻病理检查，回报全部为子宫平滑肌瘤。1.3采集数据包括两种术式的子宫切口长度，手术时间，术中出血量，术后排气

6、排尿时间及总住院时间。1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件，对相关数据先进行正态分布检验，显示数据均呈正态分布，然后用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。1.5随访方式和方法采取和门诊随访，共计3次，分别于术后3个月，半年和1年，方法包括问诊，查体和超声检查。2结果2.1两组术中数据比较全部45例手术均顺利完成，无转开腹，术后病理诊断与冰冻结果全部相符。表1数据显示研究组子宫切口（6.31±2.01）cm小于对照组(9.01±1.91)cm，手术时间(50.38±11.65)min短于对照组(90.56±10.78)min，术中出血量(48.65±20.43)mL少于对照组(10

7、0.7±34.21)mL，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组关于术后排气时间、术后排尿时间和总住院时间，组间差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。2.2术中术后并发症及随访术中均无出血、无肠道和泌尿道损伤，术后无尿潴留、无感染[3]。研究组术后发热2例，对照组3例。术后随访1年，患者月经均恢复；最后一次随访经超声证实，子宫形态正常，肌瘤无残留及复发。3讨论3.1传统术式面临的挑战子