腹股沟疝患者的临床护理

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1、腹股沟疝患者的临床护理张晓云王艳芬隋秀娟马艳春(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0276-02发牛在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环，皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男性多见，势女发病率之比约为15：1,以婴幼儿及老

2、年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年势性多见。1病因由于腹外斜肌在腹股沟区移行为较薄的腱膜；腹内斜肌与腹横肌的下缘达不到腹股沟韧带的内侧部，内侧无肌遮盖；精索和子宫圆韧带通过股管时形成潜在性裂隙而较为薄弱。此外，当人站立时腹股沟所承受的腹内压力比平卧时增加三倍，故腹外疝多发生于此区域。1.1腹股沟斜疝有先天性和后天性因素。(1)先天性因素：胚胎早期，睾丸位于腹膜后2〜3腰椎旁，以后逐渐下降。随着睾丸逐渐下降，带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突；婴儿出牛后,若鞘突不闭锁

3、或闭锁不完全，则成为先天性斜疝的疝囊。由于右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。(2)后天性因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。1.2腹股沟直疝直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜乂比周围部分为薄，故易发牛疝。老年人由于肌组织发牛退行性变而使肌组织更加薄弱，故双侧多见。2护理评估2.1术前评估（1）健康史及相关因素：包括病人一般情况，腹外疝的病因和诱发因素、发生情

4、况、与腹压的关系，有无伴随其他疾病等。1）一般情况：病人的年龄、性别，婚姻、职业，女性病人生育史。2）相关因素：有无慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、妊娠、腹水、婴儿经常啼哭等腹内压增高情况；有无腹部损伤或手术史，切口愈合情况，有无切口感染；有无因肥胖、久病导致肌萎缩等。3）腹外疝发生情况：腹股沟区有无异常，有无腹部不适、疼痛或绞痛,有无恶心、呕吐和停止肛门排便排气。肿块是否在站立、行走、咳嗽、用力或婴儿哭闹时出现或更膨大，能否在平卧休息时用手冋纳。4）既往史：病人有无糖尿病或其他疾病。有无用（服）药史、

5、过敏史，（2）身体状况1）局部：腹股沟区或外阴部有无隆起的肿块，疝块的部位、大小、形状、质地、有无压痛、能否冋纳，有无肠梗阻或肠绞窄征象。易复性腹股沟斜疝的疝块呈带蒂的梨形，可进入阴囊，平卧休息、用手能回纳腹腔，回纳疝块后压住深环，疝块不再突出；腹股沟直疝的疝块为半球形，不进入阴囊，回纳疝块后压住深环，疝块仍突出。难复性疝的疝块不能完全冋纳。嵌顿性疝的疝块往往突然增大，伴有触痛，平卧或用手推送不能使之冋纳。有无腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等腹膜炎症状。2）全身：有无因疝发生嵌顿或绞窄引起肠梗阻而导致脱水

6、或电解质紊乱的迹象，如皮肤弹性差、乏力；有无感染中毒症状，如发热、畏寒或血压下降。3）辅助检查：了解阴囊透光试验结果。若鞘膜积液，多为透光（阳性），而疝块则不能透光；周围血白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高；粪便检查是否显示隐血试验阳性或见白细胞；X线检查是否有肠梗阻表现。（3）心理和社会支持状况：病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安。有无对手术存在顾虑。病人对预防腹内压升高的有关知识的掌握程度。2.2术后评估术后有无阴囊水肿、切口感染等并发症，有无腹内压增高因素及疝复发。3护理措施3.

7、1提供病人预防腹内压增高的相关知识。⑴术前。1）择期手术病人术前须注意有无存在腹压升高的因素，如咳嗽、便秘,排尿困难或腹水，应先期处理。因这些使腹内压增高的因素存在，会影响修补部位的愈合，可使手术失败。2）积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。3）术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。⑵术后1）体位与活动：平卧3H,膝下垫一软枕，使競关节微屈，减少腹壁张力。一般于术后3〜5天可考虑离床活

8、动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨犬疝病人可适当延迟下床活动吋间。2）防止剧烈咳嗽：术后剧烈咳嗽可引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽吋用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。3）保持排便通畅：给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。4）积极处理尿潴留：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射卡巴胆碱或针灸，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。3.2减