肺脓肿患者的护理措施

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1、肺脓肿患者的护理措施郭秀焕王秋红王晶(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R563.2［文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)8-0360-01【关键词】肺脓肿护理措施肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，早期为肺组织的感染性炎症，继而肺实质坏死、液化、外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿。临床特征为急起高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。多发牛于壮年男性患者及体弱有基础疾病的老人。随着防治水平的提高，近年肺脓肿发病率明显下降，治愈率显著提高。1病因与发病机制肺脓肿的致病菌一般与口腔、呼吸道的常存细菌相一致，多为混合感染,包括需氧、兼性厌

2、氧和厌氧细菌，其中以厌氧菌感染占多数。常见的厌氧菌有腺链球菌、月东球菌、核粒梭形杆菌、口腔内杆菌等；常见需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。根据发病机制，肺脓肿可分为三类。1.1吸入性肺脓肿乂称原发性肺脓肿。当上呼吸道局部炎症如扁桃体炎、鼻窦炎、牙周感染或翻齿等脓性分泌物，以及口腔、鼻、咽部手术后的血块，经气管吸入肺内，阻塞细支气管，致远端肺小叶萎陷，病原菌迅速繁殖而发病，常为单发性，右肺脓肿较左肺脓肿多见。其发病部位与体位、解剖结构有关，右主支气管较陡直,且管径较粗大，吸入物易进入右肺，故右肺脓肿发病率

3、高于左肺。发病部位多与体位有关，在仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；育立或坐位时，好发于下叶后基底段。1.2血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、凉痈、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。血源性肺脓肿常为多发性两肺分布，致病菌以金黄色葡萄球菌多见。1.3继发性肺脓肿原有细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等肺内疾病基础上可致继发性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿，或食管穿孔感染穿破至肺可形成肺脓肿。阿米巴肝脓肿可穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺

4、组织发炎、小血管栓塞。继而肺组织化脓、坏死，形成脓肿。脓肿发生液化、张力增高而溃破，大量脓液经支气管排岀即形成脓腔。空气进入脓腔，而出现液平面。经合理治疗炎症可吸收，脓腔缩小甚至消失。若治疗不当或脓液引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿，临床上对3〜6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。2辅助检查2.1一般检查血液检查白细胞总数增高，中性粒细胞可达90%以上，核左移明显，常有中毒颗粒。痰液检查典型病例咳出的痰呈脓性、黄绿色，可带血、静置分层。痰培养有厌氧菌和需氧菌存在。2.2胸部X线检查X线胸部平片早期可见大片浓密炎性浸润阴影，脓肿

5、形成后可见空洞及液平。2.3纤维支气管镜检查可进行刷片检查，有助于发现病因，确定诊断和及时治疗。3护理措施3.1生活护理(1)休息：高热、中毒症状明显者应卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15〜30min,注意保暖。(2)饮食：宜给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，加强营养，鼓励患者多饮水，促进降温及毒素的排泄。3.2病情观察密切观察患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰的性质，尤其是痰的颜色、性质、气味和量，发现痰中带血或咯血应立即报告医生。若患者咳嗽、咳大量脓痰，伴有胸痛气急，胸壁水肿及压痛，胸膜摩擦咅和胸腔积液，提示可能并发胸膜炎、脓胸或脓

6、气胸，应立即采取有效措施。3.3用药护理反复咳嗽、咳痰吋遵医嘱给予足量有效抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张剂以保持排痰通畅。痰量多、黏稠吋，应采取雾化吸入，以利于痰液稀释和排出。必要时协助医生经纤维支气管镜吸痰和给药，给药后静卧：Lh,观察患者的反应及疗效。3.4对症护理高热不退者，首选物理降温，或遵医嘱给予小量解热药物。大量咳脓痰者，根据病变部位，指导患者采取体位引流，原则是设法使脓肿置于高位，如肺上叶后段、下叶背段脓肿取侧俯卧头低位，基底段者膝胸位臀高头低，并轻轻拍击患部促进脓液引流咳出，有利脓腔愈合，每日2〜3次，每次15〜20min,必要时吸氧。3.5心

7、理护理由于肺脓肿疗程长，临床症状明显，患者常出现烦躁、焦虑等心理反应，护士在与患者交往中，态度要和蔼，应多关心、体贴和安慰患者，鼓励患者自强，积极配合治疗与护理，争取早日康复。4讨论预防上呼吸道感染，积极治疗口腔、上呼吸道慢性炎症，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道、诱发感染的机会。大量抗生素的应用，易诱发真菌感染，必须经常检查患者有无真菌性口腔炎，并积极采取有效护理措施，鼓励患者由口进食，多饮水，以清洁口腔，抑制真菌生长。积极治疗皮肤痈、凉或肺外化脓性病灶，不挤压痈、疗。防止血源性肺脓肿的发生。加强对昏迷患者和全麻患者的护理，预防肺部感染。疑有异物吸入吋要及吋清除

8、。提倡健康的生活方式，避免过度劳累、不